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Tentatives de définition

Activité physique/Physical activity, De quoi parle t ton

Une nouvelle définition de l’activité physique

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En 2019, J. Piggin a publié un livre qui repense la définition de l’activité physique dans une perspective sociale et politique (Piggin, 2019). Partant de la définition communément admise (aussi sur ce blog), l’auteur critique sa visée exclusivement anatomique ou physiologique pour y intégrer des perspectives émotionnelles, intellectuelles et politiques. Il considère le mouvement humain comme : « une série de moyens politiques, éducatifs, nationalistes, environnementaux, commerciaux, liées à la santé et personnels qui sont opérationnalisés, mis en œuvre, renforcés par des corps individuels et institutionnels ».

Piggin fait un apport majeur en proposant une nouvelle définition de l’activité physique : « L’activité physique implique les personnes qui bougent, jouent, réalisent des performances dans des contextes culturels et des lieux spécifiques et sont influencées par leurs propres intérêts, émotions, idées, relations ainsi que des consignes » (Piggin 2019). (Physical activity involves people moving, acting and performing within culturally specific spaces and contexts, and influenced by a unique array of interests, emotions, ideas, instructions and relationships (Piggin 2019)). Un article en accès ouvert argumente en faveur de cette définition (Piggin, 2020).

Son court ouvrage s’articule autours de l’analyse des discours (politiques) liés à l’activité physique. Il utilise les théories critiques pour comprendre l’histoire des discours ou décisions publiques autours de l’activité physique. Dans son analyse des discours politiques à propos de l’activité physique, il suggère que l’activité physique, est soit présentée comme un comportement facile à adopter gratuit, qu’il suffit juste de le promouvoir auprès la population. Ou alors, l’activité physique est vue comme un droit humain et en conséquence doit être soutenue par des politiques volontaristes.

Le chapitre sur les changement sociétaux rappellent par exemple l’écart entre les discours de mobilisateurs autours de l’AP pour la société qui n’est pourtant jamais suivis d’investissements majeurs ou de nouvelle lois.

Un chapitre décrit les partenariats privé-publics entre le monde de la promotion de l’activité physique, du sport et les industriels de la malbouffe (junk food). A titre d’exemple, plusieurs membres du comité directeur de ParticipACTION sont travaillent (in)directement pour des entreprises comme Coca-Cola ou Kellog. Il y décrit aussi les partenariats entre l’industrie du sport et ces mêmes entreprises (ex. promotion du football par McDonald au Royaume-Uni en 2019).

En résumé, Piggin :

  • examine comment l’activité physique et sa promotion est de manière inhérente politique
  • examine comment sont utilisées à des fins politiques certaines données probantes issues de l’activité physique
  • questionne les intérêts de certaines firmes dans la promotion de l’activité physique chez les enfants, ou dans les milieux du travail
  • n’épargne pas les chercheurs dans le domaine de l’activité physique et leur études financées par l’industrie de la malbouffe.

Je recommande la lecture de ce livre, de cet article ou alors aussi de son blogue aux étudiants, collègues d’université, et travailleurs en promotion de la santé.

  • Piggin, J. (2019). The Politics of Physical Activity (1st edition). Routledge.
  • Piggin, J. (2020). What Is Physical Activity? A Holistic Definition for Teachers, Researchers and Policy Makers. Frontiers in Sports and Active Living, 2. https://doi.org/10.3389/fspor.2020.00072
Activités Physiques Adaptées, De quoi parle t ton

Écrire l’Activité Physique Adaptée

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Voici le texte introductif à la table ronde « Écrire l’Activité Physique Adaptée » du prochain Congrès National des Professionnels en Activité Physique Adaptée (voir le formidable programme).

BubblesLa culture de l’écrit dans le domaine de l’Activité Physique Adaptée reste aujourd’hui peu développée. Pourtant, notre formation universitaire initiale promeut cette compétence et les moyens de diffusion n’ont jamais été si nombreux et faciles d’accès. Pourquoi devons-nous user nos claviers ?

(i) Construire et partager des savoirs communs est un mécanisme essentiel au développement à long terme de la profession d’Enseignant en APA (EAPA). Un article dans une revue grand public ou dans le presse locale nous satisfont alors que de très nombreuses professions (de niche) publient une revue depuis des décennies (e.g., L’écho des concierges).

(ii) Développer un esprit critique et de synthèse afin de pouvoir offrir une intervention en APA respectueuse des bénéficiaires qui évoluent dans le temps et dans un environnement changeant. Qui connait les recommandations spécifiques de prise en charge par l’APA d’une femme enceinte ? 1 L’activité physique régulière améliore-t-elle réellement l’espérance de vie des femmes traitées pour un cancer du sein ?

(iii) Partager ses questionnements, ses réussites et ses difficultés afin de faire émerger des solutions ou des problématiques communes demeure un argument de taille dans la promotion de l’écriture en APA. Quel traitement didactique de l’activité VTT propose-t-on à un groupe d’adolescents avec une déficience intellectuelle légère ?

Pour résumer, l’écrit par et pour l’EAPA nourrit une démarche réflexive, une démarche d’échange et une démarche scientifique.

La question de la diffusion demeure importante. Bien entendu, la construction d’une revue professionnelle s’avère indispensable mais reste insuffisante. Les EAPA ont des collaborations à mener pour développer une littérature scientifique de qualité 2, peuvent aussi rédiger des textes dans des revues pluridisciplinaires pour décrire des réalités de terrain 3. Afin d’ancrer l’écriture dans les habitudes et surtout développer son analyse critique, des revues étudiantes devraient voir le jour (e.g., Revue des Étudiants en Soins Primaires Et Chercheurs Toulousains). Enfin, les plateformes internet (blogs, sites) sont une solution pour faciliter le débat au sein de notre communauté de professionnels et diffuser les connaissances initialement publiées en langue étrangère 4. Malheureusement, ces sites se comptent sur les doigts d’une seule main.

En conclusion, l’écriture est un processus clé pour développer une APA vivante et interactive. Alors à nos claviers et en avant pour des lectures palpitantes !

  1. Filhol G, Bernard P, Quantin X, Espian-Marcais C, Ninot G. Activité physique durant la grossesse : point sur les recommandations internationales. Gynécologie Obstétrique Fertil. 2014;42(12):856-860.
  2. Lemercier L, Bernard P, Delmotte J, Vincent L, Cartron G, Ninot G. Bénéfices des activités physiques adaptées au cours de l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques : étude de faisabilité. Oncologie. 2015;17,47-56.
  3. Bouricha R, Thöni G, Raffard L, Cochet L, Saucourt V, Tirode V. Activité physique adaptée pour des malades chroniques en appartements de coordination thérapeutique. Santé Publique. 2015:219-225.
  4. Bernard P. Et si on prenait l’activité physique au sérieux en psychiatrie ? L’Encéphale
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Quid des enseignants en activité physique adaptée dans les établissements de soins de suite et de réadaptation en 2013 ?

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Une Lettre à la Rédaction est in press dans la revue Sciences et Sports : Quid des enseignants en activité physique adaptée dans les établissements de soins de suite et de réadaptation en 2013 ?

Voici le résumé :

Objectifs: Documenter le métier d’enseignant en activité physique adaptée (APA) dans les établissements de soins de suite et de réadaptation (SSR) et proposer des pistes d’améliorations afin de mieux structurer cette profession et le service rendu dans les établissements SSR.

Actualités: Les enseignants en APA interviennent dans les trois principaux axes de prise en charge proposés par les SSR (réentraînement à l’effort, éducation thérapeutique et soutien psycho-comportemental), ce qui constitue une caractéristique motivant leur recrutement pour les services des ressources humaines.

Perspectives et projets: Ce métier présente encore un certain nombre de limites organisationnelles, de problèmes de reconnaissance institutionnelle, et une hétérogénéité dans les formations universitaires diplômantes.

Conclusion: Si les enseignants en APA font partie intégrante de l’équipe pluridisciplinaire, il apparaît urgent d’inscrire ce métier dans les conventions collectives des établissements de santé et d’utiliser une seule dénomination pour définir ce métier.

Les auteurs sont Enseignants en APA en SSR, Réseau de Santé et chercheurs dans des laboratoires universitaires pour certains.

 Avis

Clairement, c’est le type d’article dont les EAPA ont besoin. Un article qui peut faire référence pour les professionnels, les décideurs et les étudiants. On peut presque dire : « Enfin ! ». Il est toujours étonnant du peu de culture de l’écrit qu’ont les professionnels APA.

Cet article éclaircit quelques points non négligeables : les APA portent uniquement sur la prévention secondaire et tertiaire, il différencie les niveaux de formations et leurs compétences, présente la circulaire du 03 oct 2008.

La lecture du début de cet article, nous fait craindre une vision médicale de l’APA. Or le point 4.1 souscrit à l’idée que les recommandations des sociétés savantes sont des guides d’optimisation et de gestion des risques liés à l’activité physique mais que le rôle de l’EAPA est aussi de travailler à l’observance (que je renommerai par adhésion) pendant et post traitement, à la prise de plaisir du patient durant les séances et au développement d’une activité physique liée à une participation sociale à long terme. Dernier point, ils soulignent le besoin de renforcer les liens entre le monde universitaire et celui de la santé et interpellent le lecteur sur l’hétérogénéité des formations APA qui défavorise les étudiants.

Cet article fait aussi l’état de quelques points discutables. Ceux-ci utilisent le terme de concertation entre médecin et EAPA. L’article n’insiste pas assez sur le place de l’EAPA dans une visée pluri et multidisciplinaire en SSR. Les points de vue sont parfois plus partisans que scientifiques : Les activités physiques adaptées ont fait la preuve de leur efficacité en matière de santé [13] and [14]. Des explications sur l’éducation thérapeutique semblent nécessaires, a-t-on réellement l’obligation de se former à l’ETP, lorsqu’on a un Master APA et un mémoire professionnel sur le changement de comportement à l’AP chez le malade chronique ? Les auteurs présentent les travaux d’Ekkakis sur le plaisir perçu. Malgré ces revues de littérature, les études en population clinique sont peu nombreuses.

 Vous l’aurez compris, foncez lire cet article et faîtes le connaître. Pour conclure avec une phrase de l’article :

“Le processus d’intégration des enseignants en APA dans le domaine de la santé est engagé et ne reviendra pas en arrière.”

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La sédentarité, qu'est ce que c'est ?

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sedentaryLe Réseau de Recherche sur le Comportement Sédentaire a publié en 2012, plusieurs éditoriaux (dont un en français et an accès libre ici) visant l’harmonisation des termes sédentarité et inactivité physique. Le comportement sédentaire est une situation d’éveil caractérisée par une dépense énergétique ≤1,5 METs en position assise ou allongée. Le terme « inactif » est utilisé pour décrire les individus ayant un niveau insuffisant d’activité physique d’intensité modérée à intense (MVPA), c’est-à-dire, n’atteignant pas le seuil d’activité physique recommandé.

Le 1er février les Journées Alimentation Nutrition Diététique offraient une part de sa programmation à la question de la sédentarité. Cinq conférenciers sont intervenus consécutivement sur cette thématique. Le résumé de leur intervention est disponible en accès libre, j’y ai surligné les messages clés.

De l’homme en mouvement à l’homme immobile, Quelles implications en nutrition ?  Xavier Bigard, Grenoble 06-Bigard

Comment définir la sédentarité ? Quelles implications sur la santé ? Jean-Michel Oppert, Paris 07-Oppert

Comment mesurer en pratique la sédentarité ?  Anne Vuillemin, Nancy 08-Vuillemin

Influence de l’espace de vie sur la sédentarité. Hélène Charreire, Créteil 09-Charreire

Repenser notre approche de la sédentarité. Chantal Simon, Lyon 10-Simon

Que faut-il retenir pour les enseignants en APA et les professionnels de santé ?

1–La sédentarité est un concept différent de l’activité physique, qui n’est pas nécessairement lié à l’activité physique. Autrement dit, un même sujet peut être à la fois très  sédentaire et très actif.

2–Il faut interroger les usagers sur leurs activités sédentaires

3–Chercher à diminuer les activités sédentaires et en même temps chercher à augmenter les activités entraînant une dépense d’énergie

4–Plusieurs études montrent que les effets délétères de la sédentarité ne peuvent pas forcément être freinés ou supprimés par de l’activité physique.

5–Il est important d’amener des ruptures actives durant les longues périodes sédentaires.

6–Au sein des institutions, un travail pluridisciplinaire reste à mener avec les ergothérapeutes afin de lutter contre la sédentarité.

Pour le futur, plusieurs solutions techniques sont déjà sur le marché, comme l’Ergotron ou des applications pour ordiphones. Pour aller plus loin, vous trouverez le scoop it sédentarité (en anglais) et le site du Réseau de Recherche sur le Comportement Sédentaire (en anglais). A nous d’imiter Hemingway, qui travaillait souvent debout face à son bureau.

[youtube http://www.youtube.com/watch?v=kD2MBM93Eh8]

Activité Physique, De quoi parle t ton

Des commentaires dans le LANCET à propos de l'Activité Physique pour la santé

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Un précédant article du blog présentait le numéro spécial de la revue Lancet qui argumentait et présentait des études en faveur de l’activité physique et ses effets sur la santé et la mortalité. Ce numéro a fait émerger plusieurs commentaires ainsi que la publication d’un article de Peter Kokkinos. Celui-ci a publié une étude montrant une relation inverse entre condition physique et toutes les causes de mortalité de patients dysplidémiques, signalant au passage, un effet supérieur du niveau élevé d’activité physique (AP) sur la prise de statine.

Commentaire 1 de Larimer-Cheung : l’auteure souligne l’attention a porté sur les messages passés en terme de santé à propos de l’article de Wen. “There is strong emerging evidence that messages presenting the benefits of quitting are more effective than are those conveying the consequences of continuing to smoke”. “Il y a un niveau élevé  de preuve que les messages présentant les avantages d’arrêter de fumer sont plus efficace que ceux qui décrivent les inconvénients à continuer de fumer”. L’auteure lance un appel à un travail coordonné entre les chercheurs afin de travailler aussi sur une communication basée sur les preuves et développer des interventions à grandes échelles efficaces.

Commentaire 2 Wen: l’auteur souligne l’amalgame qu’il y a souvent autours de la promotion de l’activité physique. Il argumente en faveur de développement d’interventions qui luttent contre l’inactivité physique plus tôt que sur l’augmentation de l’AP: “denormalisation of inactivity”.

Commentaire 3 Hallal: l’auteur aborde l’article de Kokkinos, et souligne que l’AP la sous évaluation et sous utilisation de l’AP dans l pratique clinique des médecins est inacceptable. Il souligne qu’il n’est pas réfractaire au médicament mais que l’AP est un treaitement complémentaire, peu couteux, et avec peu d’effets secondaires négatifs s’il correspond au recommandations de l’OMS. Il appel à un effort de la part des patient, médecins de la société et des gouvernements.

Commentaire 4 de Suato Barreto:  l’auteur souligne son accord avec Hallal mais insiste sur le fait que médecin devrait savoir comment prescrire  en terme d’intensité, fréquence…, âge. Or d’parès son écpérience clinique et scientifique cela n’est pas fait par les médecins (prenant l’exemple du Brésil). La promotion de l’AP devrait être une part des routines cliniques et reposer sur une approche multidisciplinaire incluant médecins, professionnels de la santé et instructeurs ayant des connaissance en science du sport. “Although promotion of physical activity should be part of routine clinical consultations, promotion of an active lifestyle at the individual level, as well as at the population level, needs a multidisciplinary approach involving doctors and other health professionals, including instructors with deep knowledge of sports science.”

Commentaire 5 Hallal: l’auteur répond dans le même numéro, souligne son accord. Il présente 2 solutions: attendre que les médecins soit formés à la prescription d’AP ou agir immédiatement sur les médecins actuel en les formant ? Il souligne le besoin d’individualiser les prescriptions en fonction des patients. Il ajoute le besoin de formations aussi des autres professionnels de la santé et des étudiants de préparant à ses formations.

Que faut-il en penser ?

Peut être que la communauté scientifique et celle des médecins prend conscience du besoin d’intégrer l’AP dans le traitement des patients; qu’ils réalisent que seuls, entrainer un changement de comportement reste très difficile. Toute fois, les différentes auteurs méconnaissent le facteur qui influence le plus la prescription d’AP de la part des  médecins: leur niveau de pratique personnel ! (exemple Hotz  et al 2013). Autre point, dans une étude française seulement 1% des médecins déclarent utiliser des interfaces internet dans la promotion de l’AP (Attalin et al 2012). On peut s’interroger alors sur les plateformes type PAPRICA (PAPRICA offre les connaissances et savoir-faire nécessaires aux médecins pour promouvoir l’activité physique)

On peut penser qu’en France, nous avons choisi la 1er solution soulignée par Hallal, à la vue de la convention passée entre la C3D et la Conférence des Doyens de Facultés de Médecine dont les principaux objectifs  sont de :

  • Améliorer le niveau de connaissance de l’activité physique auprès des professionnels de santé, et la culture médicale auprès des professionnels de l’activité physique adaptée santé ;
  • Organiser et promouvoir l’offre de formation auprès des professionnels de santé ;
  • Favoriser la coordination des différents professionnels, l’échange de pratiques, pour les personnes sédentaires, atteintes de pathologies chroniques, de surpoids, d’obésité et autres pathologies ;
  • Favoriser les partenariats entre laboratoires de recherche et les CHU dans le domaine de l’activité physique et de la santé

Il reste à passer à la seconde solution et à mobiliser les acteurs de la santé publique afin d’intégrer des spécialistes de l’Activité Physiques Adaptées pour la santé dans la prise en charge des maladies chroniques. Il n’y rien à inventer, seulement regarder ce qui existe déjà à l’étranger, par exemple le Exercise Reference System au Royaume Uni (présenté lors de la JAPA de Montpellier). Concrètement, réunir les ministères de la santé, de la recherche, du sport, la HAS, différentes sociétés savantes, des ordres professionnels, des associations de patients…, et surtout discuter d”égal à égal sans conflit d’intérêt. La route est longue !

Références de l’article
Attalin, V., Romain, A.-J., & Avignon, A. (2012). Physical-activity prescription for obesity management in primary care: attitudes and practices of GPs in a southern French city. Diabetes & metabolism, 38(3), 243‑249. doi:10.1016/j.diabet.2011.12.004
De Souto Barreto, P. (2013). Prescription of physical activity. The Lancet, 381(9878), 1623. doi:10.1016/S0140-6736(13)61019-3
Hallal, P. C., & Lee, I.-M. (2013a). Prescription of physical activity – Author’s reply. The Lancet, 381(9878), 1623‑1624. doi:10.1016/S0140-6736(13)61020-X
Hallal, P. C., & Lee, I.-M. (2013b). Prescription of physical activity: an undervalued intervention. The Lancet, 381(9864), 356‑357. doi:10.1016/S0140-6736(12)61804-2
Holtz, K. A., Kokotilo, K. J., Fitzgerald, B. E., & Frank, E. (2013). Exercise behaviour and attitudes among fourth-year medical students at the University of British Columbia. Canadian family physician Médecin de famille canadien, 59(1), e26‑32.
Kokkinos, P. F., Faselis, C., Myers, J., Panagiotakos, D., & Doumas, M. (2013). Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk in veterans with dyslipidaemia: a cohort study. The Lancet, 381(9864), 394‑399. doi:10.1016/S0140-6736(12)61426-3
Latimer-Cheung, A. E., Toll, B. A., & Salovey, P. (2013). Promoting increased physical activity and reduced inactivity. The Lancet, 381(9861), 114. doi:10.1016/S0140-6736(13)60045-8
Wen, C. P., Tsai, M. K., Wai, J. P. M., & Wu, X. (2013). Promoting increased physical activity and reduced inactivity – Authors’ reply. The Lancet, 381(9861), 114‑115. doi:10.1016/S0140-6736(13)60046-X