Digital resources in the Social Sciences and Humanities OpenEdition Our platforms OpenEdition Books OpenEdition Journals Hypotheses Calenda Libraries OpenEdition Freemium Follow us

La Charte de Toronto pour l’activité physique : un appel mondial à l’action

L’activité physique : un formidable investissement dans l’être humain, dans la santé, dans l’économie et dans le développement durable

Pourquoi ?

La Charte de Toronto pour l’activité physique est un appel à l’action et un instrument de plaidoyer pour implanter durablement des conditions favorisant un mode de vie actif pour tous et pour toutes. Voici un bref résumé.

La Charte appelle à une action concertée dans quatre domaines fondamentaux

1) Implanter une politique nationale avec son plan d’action (ex : adopter des principes directeurs sur l’activité physique et la santé basés sur des données probantes)

2) Proposer des politiques qui soutiennent l’activité physique (ex : une politique nationale

claire qui fixe des objectifs quantifiés et des échéanciers précis pour augmenter la pratique d’activités physiques ; des incitatifs fiscaux comme des crédits de taxe ou des déductions fiscales qui encouragent la pratique d’activités physiques)

3) Revoir l’offre de service et le financement pour prioriser l’activité physique (ex :des normes de construction qui favorisent l’activité physique ; Sports pour tous, c’est-à-dire aussi pour les personnes qui seraient les moins susceptibles de participer à des activités physiques et sportives, que ce soit pour des motifs de santé, de revenu ou d’accessibilité ;

Évaluation du niveau d’activité physique des patients et des patientes à chaque consultation dans une unité de soins primaires)

4) Etablir des partenariats pour passer à l’action (ex : des coalitions d’organismes non gouvernementaux mises en place pour plaider auprès des gouvernements en faveur de la promotion de l’activité physique)

Une charte parmi tant d’autres ou l’essence de la prise en compte de l’importance de l’activité physique ?

Vous trouverez plus d’informations (ici) et la charte complète ()

 

L’activité physique et la santé : parlons chiffres.

Cet article vise simplement à mettre en lumière le coût bénéfice de la promotion de l’AP, un sujet dont très peu de personnes parlent.  A titre d’information, le coût global des soins données aux patients diabétiques est estimé à 4,9 milliards d’euros ce qui représente 4,7% des dépenses de l’assurance maladie. Le coût annuel par patient est de 3780€.

Constat

Une étude se propose d’estimer les coûts directs et indirects de l’inactivité physique et de l’obésité au Canada en 2001. À l’aide d’une méta-analyse d’études de prospective, le risque relatif des maladies associées à l’inactivité physique et à l’obésité ainsi que les coûts des soins de santé de ces maladies au Canada ont été identifiés. Les estimations sont établies pour les coûts directs et indirects des soins de santé et les coûts. Le fardeau économique de l’inactivité physique se chiffre à 5,3 milliards de dollars (direct, 1,6 milliards de dollars; et indirect, 3,7 milliards de dollars); le fardeau économique de l’obésité s’élève à 4,3 milliards de dollars (direct, 1,6 milliards de dollars; et indirect, 2,7 milliards de dollars). Les coûts économiques globaux de l’inactivité physique et de l’obésité représentent 2,6% et 2,2% de tous les coûts de santé au Canada (Katzmarzyk et al., 2004). A ce titre une étude récente sur des enfants du nord de la France à mis à jour que seulement 10% d’entre eux avaient un niveau d’AP correspondant aux recommandations et que 25% des enfants étaient en surpoids ou obèses (Guinhouya et al., 2010)

En 2001, une étude réalisée par la division d’économie médicale de l’institut de médecine sociale et préventive et de l’hôpital universitaire de Zurich s’est penchée sur les répercussions économiques du rapport entre santé et AP. D’après les conclusions obtenues, l’activité physique que pratique une majorité de la population permet aujourd’hui d’éviter chaque année 2,3 millions de cas de maladies, au moins 3300 décès et 2,7 milliards de francs suisse de frais de traitement directs. En revanche, toujours selon ces estimations pourtant prudentes, le manque d’exercice dont souffre un bon tiers de la population est responsable de 1,4 million de cas de maladie de quelque 2000 décès et de 1,6 milliard de francs suisse de frais de traitement directs par année ? Bien sur ces résultats sont à modérer car la pratique d’AP engendre aussi des blessures et des décès (Martin et al., 2010).

La prévention

Une étude porte sur le cout efficacité des stratégies qui promeuvent l’AP chez l’adulte et l’impact sur l’incidence de pathologies. Le calcul se fait par dollars/QALY gagné. Ce travail rassemble des études qui évaluent les 4 stratégies de promotion de l’AP : campagne centrée sur des communautés, changement de comportement au niveau individuel, intervention sur les relations sociales à l’intérieur d’une communauté et la diffusion d’informations sur l’AP.  Les auteurs portent leur intérêt sur l’apparition des atteintes cardiaques, des diabètes de type 2, cancer du sein à travers différents niveau d’AP. Le ratio cout efficacité est évalué entre 14000 et 69000 dolars par QALY gagné par rapport à aucune intervention (Roux et al., 2008).

L’intervention

Quels seraient les couts et économies si on proposait un programme d’AP de 2 fois par semaine à plus de 10 000 personnes de plus de 65 ans ? Les chercheurs estiment  que ce programme couterait 854700£ par an. Ce programme pourrait éviter 76 décès et 230 hospitalisations (pour atteintes coronariennes, diabètes, troubles mentaux, fractures). Les dépenses évitées seraient de 600100 £ par an. Ce programme pourrait économiser 300£ par année de vie sauvée.

Pour conclure, on peut être en droit de se demander pourquoi, il n’y a pas des investissements massifs dans la prévention primaire, secondaire et tertiaire, brefs encore de réels choix politiques à mener.

Roux et al., “Cost Effectiveness of Community-Based Physical Activity Interventions,” American Journal of Preventive Medicine 35, n°. 6 (Décembre 2008): 578-588.

Guinhouya, “Niveau d’activité physique objectivement mesurée chez des enfants du Nord de la France,” Journal de Pédiatrie et de Puériculture 23, n°. 5 (10, 2010): 297-303.

Martin B.W., Beeler I., Szucs T., Smala A.M., Brugger O., Casparis C. (2001): Repercussions economiques du rapport entre sante et activite physique: premieres estimations pour la Suisse. Schweiz. Ztschr. Sportmed Sporttraum. 49: 87–89.

Katzmarzyk Peter T et Janssen Ian, “The economic costs associated with physical inactivity and obesity in Canada: an update,” Canadian Journal of Applied Physiology, 29, n°. 1 (Février 2004): 90-115.

 

Un reportage télé sur un professeur en Activités Physiques Adaptées

Un reportage qui porte sur le travail pluridisciplinaire mené à l’Institut Pasteur de Lille auprès de femme en surpoids ou obèses très sédentaires. Ce reportage décrit relativement bien un exemple de prise en charge par les APA.

Cette vidéo est attrayante. Pourquoi ? En quelques minutes, on traite: d’évaluation, de travail pluridisciplinaire, d’écoute et de conseil, d’utilisation du terme “activité physique”, de santé, de changement de comportement, d’effets bénéfiques sur les relations sociales…

Cela soulève tout de même une question essentielle, la personne qui regarde ce reportage et qui souhaite accéder au même type de prise en charge, à qui s’adresse-t-elle, combien cela coûte, il y a-t-il des APA non loin de chez moi… et la question qui fache est ce remboursé par la sécu ?

Motiver en Activités Physiques Adaptées, oui mais comment ?

Les professionnels en activités physiques adaptées rencontrent souvent des problèmes d’adhésion aux programmes qu’ils proposent.  De multiples raisons peuvent expliquer le fait que les personnes ne viennent pas, ou partent au milieu de la séance, notamment la motivation. Les travaux de Beebe et al. 2005 tente de proposer des techniques spécifiques à utiliser durant les séances. Deux études ont montré la faisabilité et l’efficacité de ces techniques avec des personnes âgées et des personnes schizophrènes. Cet auteur parle de WALK intervention. On peut traduire par : W (walk) Marche, A (address sensations) Se concentrer sur ses sensations, L (learn about exercise),  Apprendre des choses sur l’APA, C (cue exercise) Effets bénéfiques de l’APA.  Ce type d’intervention se base sur les composantes du modèle de l’efficacité perçue de Bandura :

1) Utiliser l’encadrant comme “modèle”

L’encadrant doit pouvoir faire des démonstrations, voir réaliser concrètement la séance.

2) Encouragement verbal à chaque séance

Faire exprimer les sujets sur leurs doutes, croyances et questions liées à l’APA + Identifier et encourager les efforts fournis par la personne, même les plus minimes.

3) Feedback physiologique

Mesurer le confort durant la séance, anticiper les problèmes issus de la pratiques (courbatures, douleurs…) + Souligner verbalement les critères physiologiques sur lequel se base la séance, l’expliquer et le lier à l’expérience corporelle du sujet.

4) Suivre les performances ou les progrès effectués.

Afficher les intensités utilisées dans la pratique + Rappeler les efforts fournis depuis début de la prise en charge + Proposer au sujet de noter le résumé du contenu de ses séances

Ci-dessous vous trouverez le détail du programme utilisé avec des sujets schizophrènes issu de l’étude de Beebe 2010.

Beebe, L. H., & Smith, K. (2010). Feasibility of the Walk, Address, Learn and Cue (WALC) Intervention for Schizophrenia Spectrum Disorders. Archives of psychiatric nursing, 24(1), 54–62.
Beebe, L., Smith, K., Burk, R., Dessieux, O., Velligan, D., Tavakoli, A., & Tennison, C. (2010). Effect of a Motivational Group Intervention on Exercise Self-Efficacy and Outcome Expectations for Exercise in Schizophrenia Spectrum Disorders. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 16(2), 105 -113. doi:10.1177/1078390310364428
Resnick, B. (2002). Testing the effect of the WALC intervention on exercise adherence in older adults. Journal of Gerontological Nursing, 28(6), 40-49.

Le podomètre : se motiver pour bouger.

Le podomètre est un outil simple et léger qui mesure le nombre de pas effectués sur une journée ou plus. C’est un outil de mesure critiquable en terme de quantification de l’activité physique (AP). En revanche, il s’avère efficace pour aider les personnes à changer leurs habitudes en AP. Une revue systématique (revue de littérature qui recense la totalité des articles scientifiques disponibles et qui testent l’efficacité d’un traitement ou une hypothèse commune à travers un des analyses statistiques communes à toutes les études) de Bravata 2007 déclare cet outil comme efficace. L’augmentation moyenne sur l’ensemble des études est de 2491 pas par jour. Cette revue rassemble des travaux avec des adultes diabétiques, BPCO, cardiaques, obèses. Le fait de distribuer cet outil et de fixer des objectifs à ces personnes entraine une augmentation de 26,9% des pas quotidiens.

Comment expliquer ces résultats ? L’effet feedback ! Fixation d’objectifs personnalisés ! Vicariance, efficacité perçue ! On y reviendra dans des prochains articles.

La recommandation en terme de nombre de pas est de 10000 par jour. Mais plusieurs études soulignent l’intérêt de monter au de là des 11000 pour avoir un réel impact sur la santé physique et mentale ou de réaliser 3000 pas en 30 minutes par jour, 5 jours par semaine Marshall (2009).

A titre d’exemple : 10000 à 11700 pour les adolescents en surpoids (Adams 2009) et 11000 à 12000 pour les adultes en surpoids (Tudor-Locke et al 2008)

Cette petite machine a l’avantage d’être abordable, 1er prix vers 6-8 euros.

Adams et al., “Translating Physical Activity Recommendations for Overweight Adolescents to Steps Per Day,” American journal of preventive medicine 37, n°. 2 (Août 2009): 137-140.

Bravata et al., “Using pedometers to increase physical activity and improve health: a systematic review,” JAMA: The Journal of the American Medical Association 298, n°. 19 (Novembre 21, 2007): 2296-2304.

Marshall et al., “Translating physical activity recommendations into a pedometer-based step goal: 3000 steps in 30 minutes,” American Journal of Preventive Medicine 36, n°. 5 (Mai 2009): 410-415.

Tudor-Locke et al., “BMI-referenced cut points for pedometer-determined steps per day in adults,” Journal of Physical Activity & Health 5 Suppl 1 (2008): S126-139.