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"Come as your are" pour ré-entrainer les patients BPCO – MPOC

Dans le livre « Autoportrait de l’auteur en coureur de fond » de Murakami, l’auteur qui narre son expérience de course à pied au quotidien, ses préparations de marathon, rappelle : « Je

Murakami
Murakami

préfère le rock, parce que la batterie est ce qui accompagne le mieux le rythme de la course. J’aime en particulier les Red Hot Chili Peppers, Gorillaz et aussi Beck ; également des groupes plus anciens, comme Creedence Clearwater Revival et les Beach Boys. »Les personnes qui pratiquent une activité physique répétitive comme la course à pied, le vélo ou musculation par exemple, utilisent très souvent de la musique durant leur pratique. Plusieurs études ont examiné le rôle de la musique, de ses fréquences… sur la diminution de sensations négatives lors de procédures médicales.

Une étude belge sous presse dans Respiratory Care2 explore un sujet méconnu : est-ce que la musique ambiante affecte l’intensité de l’effort perçu durant une séance de réentrainement à l’effort chez des sujets touchés par une Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) (Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) pour les lecteurs québécois). Les investigateurs évaluaient aussi l’anxiété (sous échelle du HADS), la dyspnée perçue (par EVA) et les paramètres cardiorespiratoires pré-, post-session.

43 participants ont réalisé dans un ordre aléatoire, une séance d’exercice physique avec ou sans musique d’ambiance. La séance se décomposait en 30 minutes d’intervalle training, 10min de rameur à intensité modérée et de renforcement musculaire. La musique atteignait 70 décibels et les morceaux choisis avaient un tempo similaire de 120 beats/min (voir la vidéo ci-dessous pour se rendre compte).

Résultats : L’intensité de l’effort perçu n’est pas modifiée par la musique ambiante. Uniquement l’anxiété était significativement diminuée à la fin de la séance « musicale ». Cependant, la diminution ne correspondait pas à une diminution dite clinique de 1.5 points.

Les résultats de cette étude originale ont besoin d’être confirmés mais cela peut faire réfléchir les cliniciens et chercheurs à l’impact des conditions environnementales sur des résultats qu’ils peuvent attribuer (uniquement) à l’activité physique.

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=n3ajnj1-yC4]

  1. Murakami H. Autoportrait de l’auteur en coureur de fond. Paris: 10/18; 2011.
  2. Reychler G, Mottart F, Boland M, et al. Influence of ambient music on perceived exertion during a pulmonary rehabilitation session: a randomized crossover study. Respir Care. 2015;60(5):711-717. doi:10.4187/respcare.03671.

Il y a-t-il un lien entre activité physique et sommeil ?

Est ce que un sommeil de pauvre qualité contribue à l’inactivité physique ? sleeping_beauty_poster01

Les premières études transversales ont souligné que les adultes insomniaques avaient une condition physique altérée et étaient moins actifs en comparaison à de bons dormeurs.

Même si le nombre d’étude est faible, un sommeil de pauvre qualité ou des symptômes d’insomnie semblent prédire un niveau faible d’activité physique à long terme (2 et 7 ans). A échelle quotidienne, une latence d’endormissement importante ou un sommeil peu efficient (temps resté au lit/temps réellement endormi(e)) semble prédire une activité physique altérée le lendemain.

L’amélioration du sommeil entraîne-t-elle une augmentation de l’AP ?

Une seule étude a exploré cet potentialité, et conclue que 4 semaines de traitement comportementale de l’insomnie améliore significativement les symptômes d’insomnie mais n’affectent aucunement l’activité physique.

Remarques :

La possible dépendance entre activité physique et sommeil pourrait être plus complexe qu’une vision à très court ou long terme. Certainement, que les comorbidités associées comme un déconditionnement à l’effort doivent modérer cette relation.

La série sur activité physique et sommeil continuera encore avec deux futurs articles.

1. Kline CE. The Bidirectional Relationship Between Exercise and Sleep Implications for Exercise Adherence and Sleep Improvement. Am. J. Lifestyle Med. 2014:1559827614544437. doi:10.1177/1559827614544437.

Les capacités physiques des adultes déficients intellectuels, il y a urgence !

Selon l’ADRLSSS-Montérégie  (2005),  « l’espérance  de   vie   des  personnes présentant une DI est passée de 20 à 70 ans entre 1930 et 2000, alors que celle des personnes atteintes du syndrome de Down est passée de 9 à 62 ans au cours de la même période » (p. 8). Leclair Arvisais (2006) rapporte qu’en 2006, « environ 40 % des personnes qui présentent une DI vivaient au-delà de l’âge de 60 ans et que l’âge de décès moyen était de 61,1 ans, comparativement à 70,4 ans dans la population générale ».  Vous trouverez un rapport très complet de Sonia Rioux sur ce sujet qui présente la situation au Québec à compléter avec celui de l’Observatoire prospectif des métiers et des qualifications de la Branche sanitaire, sociale et médico-sociale, privée à but non lucratif (rapport français).

Dans ce cadre, une étude d’ Hilgenkamp et al (2012) mérite une attention particulière. Ainsi ces auteurs ont évalué les capacités physiques chez 1050 adultes déficients intellectuels âgés (50-89 ans): force de préhension, endurance musculaire (test chaise 30’’), endurance cardio-respiratoire (test shuttle 10m).

Conclusions: Les auteurs trouvent une atteinte prématurée des capacités physiques chez les sujets DI âgés, les sujets des tranches 50-54 et 54-59 ans ont des résultats similaires ou inférieurs aux personnes sans DI plus jeunes de 20 à 30 ans  (Hilgenkamp et al 2012). Vous deux exemples dans les graphiques ci dessous.Remarques: les mentalités commencent à évoluer dans le milieu du vieillissement sur les besoins de proposer des activités physiques adaptées (APA) aux seniors afin de les préserver d’atteintes physiques mentales ou de limiter leur progression.  Mais il-y-a-t-il aujourd’hui une réelle réflexion sur le vieillissement des personnes déficientes intellectuelles (DI) ? qui est conscient de l’urgence ? Cette étude révèle le besoin criant de programmes d’APA dans les structures accueillant des sujets adultes DI et surtout d’une prise en charge continue au cours de la vie.

Pour compléter, je vous invite à visiter www.deficience-et-vieillissement.org, qui traite cette thématique en incluant les aidants. Soutenez le blog en votant pour lui GBA (cliquez sur l’image de droite).

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Higenkamp et al. (2012). Low physical fitness levels in older adults with ID: results of the HA-ID study. Res Dev Disabil. 2012 Jul-Aug;33(4):1048-58. doi: 10.1016/j.ridd.2012.01.013

L’activité physique améliore le comportement et les fonctions cognitives chez des enfants touchés par des troubles déficitaires de l'attention avec hyperactivité.

L’objectif de l’étude québecquoise de Verret et al. (2012) était d’explorer les effets d’un programme d’AP d’intensité modérée à élevé chez des enfants présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TADH) sur la condition physique, les fonctions cognitives et leur comportement.

21 enfants ont été recrutés (10 enfants dans le groupe AP) d’âge moyen de 9.1 ans. Le diagnostique était établit à partir de DSM IV-R (voir les critères précis au bas de l’article).

Programme : 10 semaines, 3 fois par semaine, 45 min, intensité contrôlée par polar (1/semaine), natures d’activités physiques très variées.

Évaluations

Test of Gross Motor Development-2 (TGMD-2, Ulrich, 2000)

Souplesse-Endurance musculaire

Capacité aérobie = Bruce maximal progressive treadmill test

Mesure des Comportements = Child Behavior Check-list (CBCL; Achenbach, 1991)

Mesure Neuropsychologiques

Capacité attentionnelle = Test of Everyday Attention for Children (Tea-Ch; Manly, Robertson, Anderson, & Nimmo-Smith, 1999)

Attention divisée = Sky Search DT (Tea-Ch)

Principaux Résultats pour le groupe expérimental

Diminution des comportements à problème relevés par les parents (p=.038) et des sous dimensions problèmes sociaux, problèmes attentionnels, et pensées problèmes (par rapport au groupe contrôle).

Pour la condition physique, seulement la capacité musculaire a significativement augmenté (par rapport au groupe contrôle).

Diminution significative du temps de recherché visuelle (par rapport au groupe contrôle).

Discussion

L’étude comporte des limites importantes (échantillon de faible taille, pas de randomisation, analyse statistique discutable).

Malgré tout, ces résultats interrogent sur les mécanismes sous-jacents de l’AP sur le comportement et l’attention (voir l’article de d’Hilman dans Nature Reviews).

Au niveau clinique, cela ouvre les portes de la validation des pratiques d’APA auprès de des enfants TADH. Il serait intéressant d’évaluer les effets d’un programme d’activités physiques adaptées sportives sur les apprentissages scolaires et l’intégration de ce type d’enfants.

 Verret C, Guay MG, Berthiaume C, Gardiner P and Béliveau L. A Physical Activity Program Improves Behavior and Cognitive Functions in Children With ADHD : An Exploratory Study. Journal of Attention Disorders, 2012 16: 71.
Hillman, C. H., Erickson, K. I., & Kramer, A. F. (2008). Be smart, exercise your hearth: Exercise effects on brain and cognition. Nature Reviews, 9, 58-65.

 Cet article est à metre en lien avec le livre CORPS ET PSYCHIATRIE Psychopédagogie des activités physiques et sportives – François Brunet, Michel Couette- Edition ENSP (1992).

CRITERES DIAGNOSTIQUES DU TROUBLE : DEFICIT DE L’ATTENTION/HYPERACTIVITE  A) Présence de (1) ou de (2) : (1)Six des symptômes suivants d’inattention (ou plus) ont persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui est inadapté et ne correspond pas au niveau de développement de l’enfant :
  • a) Souvent ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités ;
  • b) A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux ;
  • c) Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement ;
  • d) Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (non dû à un comportement d’opposition ni à une incapacité à comprendre les consignes) ;
  • e) A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités ;
  • f) Souvent évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (comme le travail scolaire ou les devoirs à la maison) ;
  • g) Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (jouets, cahiers, crayons, livres, outils) ;
  • h) Souvent se laisse facilement distraire par des stimuli externes ;
  • i) A des oublis fréquents dans la vie quotidienne.
(2) Six des symptômes suivants d’hyperactivité/impulsivité (ou plus) ont persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui est inadapté et ne correspond pas au niveau de développement de l’enfant : Hyperactivité
  • a) Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège ;
  • b) Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis ;
  • c) Souvent, court ou grimpe partout, dans les situations où cela est inapproprié ;
  • d) A souvent du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir ;
  • e) Est souvent “sur la brèche” ou agit souvent comme s’il était “monté sur ressorts” ;
  • f) Parle trop souvent ;
Impulsivité
  • g) Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée ;
  • h) A souvent du mal à attendre son tour
  • i) Interrompt souvent les autres ou impose sa présence (par exemple fait irruption dans les conversations ou dans les jeux).
 B) Certains des symptômes d’hyperactivité/impulsivité ou d’inattention ayant provoqué une gêne fonctionnelle étaient présents avant l’âge de 7 ans.  C) Présence d’un certain degré de gêne fonctionnelle liée aux symptômes dans deux ou plus de deux types d’environnement différents (par exemple école, travail, maison).  D) On doit mettre clairement en évidence une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.  E) Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours du trouble envahissant du développement, d’une schizophrénie, ou d’un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif ou trouble de la personnalité). Sous-types cliniques  Déficit de type mixte ou combiné : les critères Al et A2 sont satisfaits pour les 6 derniers mois.  Déficit de type inattention prédominante : le critère Al est satisfait pour les 6 derniers mois mais pas le critère A2.  Déficit de type hyperactivité/impulsivité prédominante : le critère A2 est satisfait pour les 6 derniers mois mais pas le critère Al.

L’efficacité d’une intervention pluridisciplinaire chez des patients à risque cardio-vasculaire : le programme EDUCOEUR

L’Institut de Recherche Cliniques de Montréal a publié les résultats d’un essai clinique randomisé contrôlé testant les effets à 2 ans. Pour présenter (partiellement) cet essai, je reprends une méthode de lecture tirée d’une méthode de Lecture Critique d’Article (LCA), les critères PICO.

Patients

Inclusion-Homme/femme, 35-70ans, faisant état d’au moins 2 facteurs de risque parmi les suivants : tension artérielle, cholestérol élevé, diabète de type 2 non contrôlé, consommation de tabac quotidienne, IMC>30
Non inclusion-trouble coronarien, insuffisance rénale, diabète type 1
Recrutement-annonce dans les journaux, 1580 appels téléphoniques dont 185 sujets inclus

 Interventions

Programme EDUCOEUR

Conduit par des nutritionnistes, psychologues, kinésiologues, médecins et infirmières

12 semaines-3h/semaine

Nutrition- entrainement à la gestion du stress (basé sur le modèle transthéorique, le « Health Belief » modèle et l’entretien motivationnel)- Activité physique

Activité physique= 10 minutes d’informations sur l’AP+échauffement+ exercice aérobie à 60:80% fcmax+un circuit d’entrainement en résistance (35min) + 1 session supervisée de rappel tous les 3 mois jusqu’à la fin de l’étude

 Comparaison

2 Groupes contrôle: Soins usuels, Soins spécialisés (SS) (minima- suivi par un médecin spécialiste, un entretien entre 15 et 60 tous les 6 mois)

 Outcomes (Résultats)

Critère jugement principal = Score de Framingham + algorithme PROCAM

Critères jugements secondaires = AP déclarée- condition physique- habitudes alimentaires- Dépression (BDI)- Qualité de vie (SF-12)

 Score de Framingham diminue de 16% à 14.6% (p<.005) pour les sujets du programme EDUCOEUR

Score de Framingham diminue significativement pour le groupe EDUCOEUR et les Soins spécialisés.

Score de dépression et qualité de vie diminue significativement pour le groupe EDUCOEUR et les Soins spécialisés.

Les patients du programme EDUCOEUR consomment significativement moins de médicaments que ceux du groupe Soins spécialisés.

 

AVIS

Cet essai est original, se veut proche de la réalité clinique. Quelques faiblesses sont à souligner : la nature des groupes contrôles (pas du tout le même temps de contact soignant-soigné), l’analyse statistique est discutable, l’évaluation de la condition physique, le choix des modèles motivationnels n’est pas étayé. Les résultats sont intéressants mais pas nécessairement très supérieurs aux SS, la question du coût efficacité se pose.

Le choix de travailler sur des patients prodromiques est à mon sens, très pertinent et original. L’article est très consistant mais il aurait été peut être plus intéressant pour le lecteur d’avoir un article methode-design séparément. Publier uniquement le protocole est discutable mais sur des interventions complexes, cela permet de réellement prendre la mesure de celle-ci. De manière surprenante, cette étude est financée par un laboratoire pharmaceutique, jolie initiative. Cette étude est un bel exemple de médecine comportementale.
Goyer et al. (2012) Randomized Controlled Trial on the long-term efficacy of a multifaceted interdisciplinary lifestyle intervention in reducing cardiovascular risk and improving lifestyle. Journal of Behavioral Medicine.