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Activités Physiques Adaptées

"Come as your are" pour ré-entrainer les patients BPCO – MPOC

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Dans le livre « Autoportrait de l’auteur en coureur de fond » de Murakami, l’auteur qui narre son expérience de course à pied au quotidien, ses préparations de marathon, rappelle : « Je

Murakami
Murakami

préfère le rock, parce que la batterie est ce qui accompagne le mieux le rythme de la course. J’aime en particulier les Red Hot Chili Peppers, Gorillaz et aussi Beck ; également des groupes plus anciens, comme Creedence Clearwater Revival et les Beach Boys. »1  Les personnes qui pratiquent une activité physique répétitive comme la course à pied, le vélo ou musculation par exemple, utilisent très souvent de la musique durant leur pratique. Plusieurs études ont examiné le rôle de la musique, de ses fréquences… sur la diminution de sensations négatives lors de procédures médicales.

Une étude belge sous presse dans Respiratory Care2 explore un sujet méconnu : est-ce que la musique ambiante affecte l’intensité de l’effort perçu durant une séance de réentrainement à l’effort chez des sujets touchés par une Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) (Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) pour les lecteurs québécois). Les investigateurs évaluaient aussi l’anxiété (sous échelle du HADS), la dyspnée perçue (par EVA) et les paramètres cardiorespiratoires pré-, post-session.

43 participants ont réalisé dans un ordre aléatoire, une séance d’exercice physique avec ou sans musique d’ambiance. La séance se décomposait en 30 minutes d’intervalle training, 10min de rameur à intensité modérée et de renforcement musculaire. La musique atteignait 70 décibels et les morceaux choisis avaient un tempo similaire de 120 beats/min (voir la vidéo ci-dessous pour se rendre compte).

Résultats : L’intensité de l’effort perçu n’est pas modifiée par la musique ambiante. Uniquement l’anxiété était significativement diminuée à la fin de la séance « musicale ». Cependant, la diminution ne correspondait pas à une diminution dite clinique de 1.5 points.

Les résultats de cette étude originale ont besoin d’être confirmés mais cela peut faire réfléchir les cliniciens et chercheurs à l’impact des conditions environnementales sur des résultats qu’ils peuvent attribuer (uniquement) à l’activité physique.

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=n3ajnj1-yC4]

  1. Murakami H. Autoportrait de l’auteur en coureur de fond. Paris: 10/18; 2011.
  2. Reychler G, Mottart F, Boland M, et al. Influence of ambient music on perceived exertion during a pulmonary rehabilitation session: a randomized crossover study. Respir Care. 2015;60(5):711-717. doi:10.4187/respcare.03671.
Activités Physiques Adaptées

L'exercice physique pourrait diminuer la sévérité du syndrome des jambes sans repos

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azerDr Gianniki a publié un essai randomisé contrôlé qui compare l’efficacité de l’exercice physique (3fois/sem, 6 mois, 65% FCmac), à la molécule ropinirole (agoniste dopaminergique, marque = Adartrel,6 mois, faible dosage) et un groupe placebo du ropinirole (6 mois ) chez des patients en hémodialyse touchés par le syndrome des jambes sans repos.

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=5VlzunQFzWU]

Le critère de jugement principal était le score à l’International Restless Legs Syndrome scale (IRLS) (disponible ICI en français), de nombreuses autres mesures étaient effectuées (dépression, capacité à l’effort, qualité de vie…).

Le schéma d’inclusion et recrutement ci-dessous indique que les échantillons étaient faibles et double pour le bras exercice physique. Les évaluateurs étaient en aveugle sur les bras ropinirole et placebo.aaa

Le principal résultat de cette étude réside dans la fait que la diminution de la sévérité du syndrome des jambes sans repos est retrouvée dans le groupe EP et ropinirole en comparaison au groupe placebo. Un même résulat est identifié pour le niveau de dépression, en revanche, la qualité du sommeil auto-rapportée n’est améliorée que dans le groupe ropinirole.

Même s’il n’est pas possible de tirer des conclusions de cette étude à la vue du faible nombre de sujet et du manque d’informations (taux d’adhésion par exemple), cette étude permet d’établir un premier faisceau de preuve pouvant souligner le potentiel impact de l’exercice physique chez les sujets hémodialysés touchés par un syndrome des jambes sans repos. C’est le second article de ce blog qui traite de l’activité physique et de ce syndrome (voir le premier), si vous souhaiter en apprendre plus sur cette pathologie, écouter l’émission du blog Podcast Science à ce sujet, télécharge ou écoutable ci-dessous.

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=GF5UW9NU4-E]

Giannaki et al.: Effect of exercise training and dopamine agonists in patients with uremic restless legs syndrome: a six-month randomized, partially double-blind, placebo-controlled comparative study. BMC Nephrology 2013 14:194. (en accès libre)

Activités Physiques Adaptées

Activité physique et la thérapie électroconvulsive contre la dépression résistante, premiers résultats

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Un essai clinique très original vient d’être publié dans Psychiatry Research par une équipe majoritairement iranienne (Salehi et al. 2014) 1. Cette investigation explore les potentialités de traitements non-pharmacologiques : l’activité physique et la thérapie électroconvulsive. Dans la cadre de la dépression majeure, cette dernière est utilisée souvent dans le cas de dépression mélancolique résistante, d’intolérance ou de contre-indications aux antidépresseurs 2 (plus de détails ici).

071030ectLe double objectif de cette étude était d’explorer l’efficacité de la thérapie électroconvulsive seule (A), de l’activité physique seule (B), et de l’association des deux (C) sur la dépression et le taux plasmatique de BDNF (brain-derived neurotrophic factor) (protéine facteur de croissance dans le cerveau qui pourrait jouer un rôle majeur dans la rémission de la dépression).

Trente sujets diagnostiqués avec un épisode dépressif majeur et résistant étaient répartis dans une des trois conditions expérimentales de l’étude.

(A)3 fois par semaine (seuil de stimulation individualisé), 4 semaines

(B) marche sur tapis, 3 fois par semaine, intensité modérée, 4 semaines

(C) A+B, 4 semaines

Tous les sujets recevaient un traitement par antidépresseurs (citalopram) durant les 4 semaines d’intervention.

La dépression était évaluée par l’auto-questionnaire Beck Depression Inventory (BDI) et l’hétéro-questionnaire Hamilton Depression Rating Scale (HDRS).

Après analyse, le niveau de BDNF augmentent sur le temps dans les 3 bras, mais en fin d’intervention, le thérapie électroconvulsive seule (A) obtient un niveau plus élevé significativement que les groupes B et C.

Le niveau de dépression diminue significativement pour les 3 bras, mais le bras combiné (C) entraîne une baisse plus importante que A et C.

En revanche, l’amélioration du niveau de BDNF n’est pas associée aux symptômes dépressifs.

Cette étude suggère que le couplage thérapie électroconvulsive et activité physique pourrait être un traitement pourrait être un un traitement prometteur pour les adultes touchés par une dépression résistante.

Remarques :

L’impact moins important de l’activité physique sur le BDNF pourrait s’expliquer par les polymorphismes du génotype du BDNF.

Les polymorphismes du génotype du BDNF modèrent la relation entre quantité d’activité physique et symptômes dépressifs : être actif physiquement est protecteur pour les filles avec un variant allélique Méthionine/ Méthionine ou Méthionine/Valine mais pas pour celles avec un variant Valine/Valine 3.

Cet étude représente un des rares cas où l’on teste l’activité physique en combinaison avec une autre stratégie non-pharmacologique. Si vous êtes intéressés, voir le précédent article de Donta et al 4. Présenté sur ce blog, couplant la thérapie cognitivo-comportementale et l’AP.

1. Salehi I, Hosseini SM, Haghighi M, Jahangard L, Bajoghli H, Gerber M, Pühse U, Kirov R, Holsboer-Trachsler E, Brand S. Electroconvulsive therapy and aerobic exercise training increased BDNF and ameliorated depressive symptoms in patients suffering from treatment-resistant major depressive disorder. J. Psychiatr. Res. 2014;57:117-124. doi:10.1016/j.jpsychires.2014.06.018.

2. Szekely D, Polosan M. Les thérapeutiques non médicamenteuses en psychiatrie. Ann. Méd.-Psychol. Rev. Psychiatr. 2010;168(7):546-551. doi:10.1016/j.amp.2010.06.020.

3. Mata J, Thompson RJ, Gotlib IH. BDNF Genotype Moderates the Relation Between Physical Activity and Depressive Symptoms. Health Psychol. 2010;29(2):130.

4. Donta ST, Clauw DJ, Engel CC Jr, Guarino P, Peduzzi P, Williams DA, et al. Cognitive behavioral therapy and aerobic exercise for Gulf War veterans’ illnesses: a randomized controlled trial. JAMA J. Am. Med. Assoc. 2003;289(11):1396-1404.

Activités Physiques Adaptées

Exercice physique ou médicaments pour vivre plus longtemps ? (2)

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L’article précédent présentait une étude de Naci & Ioannidis (2013), il apparaît alors pertinent d’y revenir et de partager quelques réflexions.

Naci & Ioannidis (2013) utilisent un terme excellent dans leur discussion « Geometry of existing evidence » (la géométrie variable de la preuve). En effet, ils soulignent que les preuves des effets de l’exercice physique sur la mortalité sont rares. Les analyses montrent des résultats significatifs pour certaines pathologies mais deux caractéristiques sont en défaveur de l’exercice physique : le nombre d’essais cliniques en comparaison aux traitements (57 vs 305 essais) et le nombre faible de sujet inclus (14716 vs 339274).

Ils ajoutent que ces différences influencent négativement la place de l’activité physique dans les recommandations de prise en charge des pathologies (Voir ci dessous), repoussant les interventions non pharmacologiques et renforçant le rôle central des traitements pharmacologiques.

Sans développer une pensée manichéenne, nous avons plusieurs fois sur ce blog souligné la place primordiale des stratégies non pharmacologiques (comprenant l’activité physique) dans l’amélioration et la gestion des maladies chroniques ou maladies mentales. Or en terme de santé publique et de recherche clinique qui aujourd’hui en France et en Europe finance cette recherche, évalue les faits, établit des recommandations claires, forme les professionnels de la santé, évalue le co-efficacité ?

Gageons sur l’avenir, où les futures recommandations centrées sur une pathologie ou les décisions de santé publiques ne seront plus uniquement guidées par un corps de métier, inclura de véritables spécialistes et comparera les effets secondaires et coûts des traitements.

A court terme, ne pourrait-on proposer pas aux médecins (généralistes et spécialistes), et aux professionnels paramédicaux de se former sur les stratégies non pharmacologiques et l’Evidence Based Medicine.

“As the disparity between exercise based and drug based treatment evidence has increased, clinical practice guidelines have followed suit.49 50 For example, although earlier versions of the United States’ national cholesterol education programme guidelines advised the use of statins only after exhausting interventions for intensive lifestyle modification for the prevention of coronary heart disease in people with high cholesterol levels,51 subsequent versions progressively lowered the threshold for drug treatment and considerably expanded both the scope and the intensity of drug treatment.”

Naci, H., & Ioannidis, J. P. A. (2013). Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study. BMJ, 347(oct01 1), f5577‑f5577. doi:10.1136/bmj.f5577

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Activités Physiques Adaptées

L'exercice physique et les traitements pharmacologiques, qui est le meilleur pour diminuer la mortalité de sujets malades chroniques ?

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L’article est en accès libre, voici une traduction du résumé (Naci & Ioannidis, 2013).

Comparer l’efficience de l’exercice physique et des traitements pharmacologiques sur la mortalité : une étude méta-épidémiologique.

 Objectif : Déterminer l’efficience de l’exercice physique contre des traitements pharmacologiques sur la mortalité.

 Plan d’étude : Etude Méta-Epidémiologique

 Critère inclusion: Méta-analyses incluant des essais randomisés contrôlés comparant l’efficience de l’exercice ou de traitements pharmacologiques sur la mortalité contre un autre ou un placebo ou du soin usuel.

 Sources d’information: Medline-Cochrane review

 Analyse des données :Auteurs combinaient les ERC qui comportaient des données sur la mortalité dans une méta-analyse en « réseau ».

 Résultats : 16 méta-analyse étaient inclues (4 pour l’exercice, 12 pour les traitements pharmacologiques). Les auteurs ont ajouté des ERC récents. Au total, 305 ERC avec 339 274 participants ont été comptabilisés. L’exercice était comparé à 4 conditions : trouble coronarien, AVC, insuffisance cardiaque et prédiabète. 14 716 participants été inclus dans 57 ERC.

Aucune différence statistique n’a été retrouvé entre l’exercice et les traitements pharmacologiques (utilisé en prévention secondaire) pour le trouble coronarien et le prédiabète. L’exerice physique était efficient que les traitements pharmacologiques pour les AVC (odds ratios, exercice vs anticoagulants 0.09, 95% CI 0.01 – 0.70 et exercice vs antiplatelets 0.10, 95% CI 0.01 – 0.62). Les diurétiques étaient plus efficients que l’exercice pour l’insuffisance cardiaque (exercise vs diuretics 4.11, 95 % CI 1.17 – 24.76).

Conclusion : Bien que le quantité d’ERC évaluent l’exercice physique est limité, ces ERC suggère que l’exercice et plusieurs traitements pharmacologiques sont souvent similaire en terme de bénéfice sur la mortalité dans le carde de la prévention secondaire de l’AVC, de l’insuffisance cardiaque du trouble coronarien et du prédiabète.

 Remarques : Cette étude est riche de nombreuses informations, je présente uniquement le résumé et les figures (ci dessous), aujourd’hui. Le prochain article analysera plus finement cet étude. Il est simplement important de souligner les précautions à prendre dans la sur-interprétation des bénéfices de l’activité physique (que l’on va retrouver dans les médias).

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 Naci, H., & Ioannidis, J. P. A. (2013). Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study. BMJ, 347(oct01 1), f5577‑f5577. doi:10.1136/bmj.f5577