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Activité Physique

Une Activité Physique modérée et régulière protège d'une prescription de médicaments psychotropes à moyen terme

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Une étude finlandaise publiée dans la revue Preventive Medecine explore l’association entre le niveau d’activité physique (AP) de loisir initial et la prise de médicaments psychotropes (e.g. antidépresseur) dans la 5 ans qui suivent (Lahti, Lallukka, Lahelma, & Rahkonen, 2013). La mesure de l’AP est auto-rapportée et permet un classement des sujets comme inactifs, modérément ou vigoureusement actifs, et faisant de l’exercice physique (>50h/METs/semaine). 5961 sujets ont été inclus, suivis en moyenne 4.2 ans et 25, 15, 19,et 22 % été respectivement, répartis dans les différentes catégories d’AP. L’analyse de régression de Cox était ajustée sur différents critères comme l’âge, l’IMC, les antécédents en terme de psychotropes. En comparaison à la catégorie des sujets dits Inactifs, l’ensemble des autres catégories d’AP de loisirs sont toutes associées significativement avec un risque moindre d’avoir un traitement psychotrope à moyen terme. Lorsqu’on réitère les analyses en séparant les antidépresseurs, des sédatifs, les résultats sont similaires.

Remarques : Cette étude est très originale, en effet dans le domaine des études centrée sur l’AP et la santé mentale, peu d’entre elles prennent en compte les traitements psychotropes. A titre d’exemple, une revue de littérature centrée sur les effets de l’exercice physique sur la dépression (entre autre) chez des femmes en traitement de cancer du sein souligne que seulement 2 études répondant aux critères d’inclusion contrôlent la médication des femmes inclues. Or 25 à 30 % à des femmes en traitement font usage d’antidépresseurs (Carayol et al., 2013). Les auteurs (Lahti et al., 2013) discutent leurs résultats en partant d’un postulat, traitement psychotrope = trouble psychiatrique mais la prescription de ces traitements peut être liées à de nombreux facteurs autres comme l’organisation des soins… Ces résultats sont très intéressant dans le cadre de la santé publique mais aussi de la psychologie. On pourrait penser qu’un niveau suffisant d’AP pourrait être aussi associé à des ressources psychologiques pour faire face (coping) à une détresse psychologique légère ou modérée reculant ou évitant ainsi la prise d’un traitement psychotrope. Il reste important de noter que la diminution du risque ne semble pas proportionnelle à la quantité d’AP voir même inférieure pour les « exercisers ». Ainsi, l’argument d’Ekkekakis peut être repris : A little pain for a lot of gain (Ekkekakis, 2009). A terme, des effets d’interactions entre AP et psychotropes devraient être examinés.

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Carayol, M., Bernard, P., Boiché, J., Riou, F., Mercier, B., Cousson-Gélie, F., … Ninot, G. (2013). Psychological effect of exercise in women with breast cancer receiving adjuvant therapy: what is the optimal dose needed? Annals of Oncology, 24(2), 291‑300. doi:10.1093/annonc/mds342

Ekkekakis, P. (2009). Let them roam free? Physiological and psychological evidence for the potential of self-selected exercise intensity in public health. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 39(10), 857‑888. doi:10.2165/11315210-000000000-00000

Lahti, J., Lallukka, T., Lahelma, E., & Rahkonen, O. (2013). Leisure-time physical activity and psychotropic medication: A prospective cohort study. Preventive medicine, 57(3), 173‑177. doi:10.1016/j.ypmed.2013.05.019

Activité Physique, Activités Physiques Adaptées

La perte de poids chez les usagers accueillis en psychiatrie, les preuves sont là !

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Un essai randomisé contrôlé vient d’être publié dans la prestigieuse revue New England Journal Medicine concernant la perte de poids chez des adultes touchés par un trouble mental sévère (schizophrénie, bipolaire, épisode dépressif majeur) (Daumit et al. 2013).

Cet étude explore l’efficacité d’un programme nommé “Achieving Healthy Lifestyles in Psychiatric Re-habilitation Mental Health and Obesity(ACHIEVE)” au sein de centre de réadaptation qui accueille des usagers en prise en charge de jour. Le programme ACHIEVE vise le changement d’habitude de vie, c’est à dire que les auteurs souhaitent aider les usagers à changer leurs comportements alimentaires et leurs habitude en terme d’activité physique. C’est l’intérêt marquant de ce type de programme car on dépasse le simple programme de ré-entrainement à l’effort très structuré qui obtient des bons résultats en fin de programme sans que ceux-ci soient pérennes dans le temps.

Critères PICO de l’article

Patients inclus (n = 144): sujet adulte en surpoids ou obèse, suivi par un centre de réadaptation du Maryland, touché par un trouble mental.
Patients non inclus (n = 147): sujets dépendant à une substance, incapable de marcher ou ayant fait un arrêt cardiaque dans les 6 derniers mois. (pour l’ensemble de l’échantillon Moyenne Age = 44, Moyenne Poids = 102kg)

Intervention décrite ci dessous. Important de souligner l’approche “équilibre alimentaire seule et en groupe” + un programme d’activité physique où la difficulté est incrémentée (intensité-durée). Une attention particulilère était apporté aux techniques et conseils visant le changement de comportement et l’augmentation de l’efficacité personnelle.

Daumit NEJM 2013

Comparaison: les sujets du groupe contrôle recevaient une information santé à l’inclusion (pas d’intervention alternative)

Outcomes (Résultats), à 6 et 12 mois la différence était de -1,5kg  (95% CI, −2.6 to −0.4; P = 0.007) , −2.5 kg (95% CI, −4.1 to −0.8; P = 0.004) et de -3.2 kg (95% CI, −5.1 to −1.2; P = 0.002) à 18 mois. Le pourcentage de participants ayant perdus 5% de leur poids initial était respectivement de 37.8% et de 22,7% pour le groupe ACHIEVE et contrôle.
De plus, l’adhésion au programme est bonne et parmi les séances l’adhésion au programme d’activité physique explique le mieux la perte de poids. Il est important de souligner que peu d’études avec d’autres types de patients (diabétiques par ex) réussissent à obtenir une diminution  de poids après 6 mois.

REMARQUES Le document en annexe de l’article est exceptionnel et démontre le sérieux de l’étude et des variables confondantes contrôlées. Cette étude est un exemple du genre qui pourraient être reproduite en Europe ou chez des populations touchées par des troubles métaboliques importants comme les adultes déficients intellectuels.

Les échanges avec les professionnels en Activités Physiques Adaptées (APA) ou les professionnels de la psychiatrie terminent souvent par souligner un écart important entre le “terrain” et la recherche. Cet article est une parfaite illustration qu’une modification de l’organisation des structures existantes peut entraîner des bénéfices important en terme de santé. En France, l’embauche d’enseignants en APA au sein des hôpitaux de jour est une solution pour améliorer la santé somatique des patients accueillis en psychiatrie, et cela en prenant compte de la sectorisation et de l’organisation de la psychiatrie. Mais quels psychiatres se soucient de la santé somatique de leurs patients, les mots prévention secondaire ou tertiaire ont-ils un écho dans les équipes de psychiatrie ? Le conseil ou la prescription de statines ou (dans le meilleur des cas) un atelier cuisine où l’on prépare des repas (ou des gâteaux) n’est pas suffisant ! A quand un réel développement de la prévention par l’activité physique pour des patients schizophrènes, bipolaires… ?

Cet article fait échos au programme Bien-Etre du CHU de Québec qui veut: Améliorer la santé globale (physique et mentale), la qualité de vie et l’adhésion au traitement des personnes aux prises avec un problème de santé mentale via une approche holistique de groupe; Favoriser «l’empowerment» (l’appropriation du pouvoir) et contribuer au rétablissement des clientèles psychiatriques à l’aide d’outils intégrés et novateurs permettant d’adopter de meilleures habitudes de vie; et Offrir des services et interventions interdisciplinaires gratuitement à ces clientèles, souvent à faible revenu, grâce à un partenariat avec les organismes de santé des réseaux public, communautaire et privé. Ce programme montre aussi des effets sur la perte de poids.

Programme Bien Etre Bien Etre 2

Daumit et al al. (2013)A Behavioral Weight-Loss Intervention in Persons with Serious Mental Illness. New England Journal of Medicine

Activité Physique

Mr J, 52 ans, dépressif (partie 1)

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Un récent article de la revue JAMA de Whooley en 2012 décrit Mr J, touché par des troubles dépressifs et des co-morbidités somatiques. Cet article est une illustration intéressante des complémentarités de différentes thérapies sur la dépression et de la vision de l’activité physique d’un point de vue médical. La partie 1 de l’article est la présentation de Mr J.

Mr J a 52 ans, il décrit la présence de plusieurs symptômes dépressifs depuis plusieurs mois : tristesse, anhédonie, difficulté à dormir et pensées suicidaires. On lui a diagnostiqué une dépression durant le lycée et il a reçu un traitement pharmacologique et un accompagnement psychologique par intermittence durant sa vie. Il a ressentit une amélioration de la part des deux traitements mais les symptômes ne réellement jamais disparus.

Actuellement, il n’est pas suivi par un professionnel de la psychiatrie. Mr J ne déclare aucune tentative de suicide passée et une hospitalisation pour cela. Il décrit que sa dépression a eu un impact sur son travail et a freiné sa carrière.

Sa famille vit non loin de lui mais il a peu d’amis et reste isolé socialement. Il n’a pas eu de relations amoureuses depuis longtemps. Il n’y a pas d’antécédent d’épisode dépressif majeur ou d’autres troubles psychiatriques important dans sa famille.

Mr J travaille comme chauffeur. Il vit seul. Il ne fume pas de cigarette et n’a pas d’antécédent d’abus de substance. Il ne boit pas de manière fréquente.

En termes d’antécédents médicaux, il a une tension élevée, des reflux gastro-oesophagiens, une lombalgie chronique, de l’apnée du sommeil (traitée par machine), une hyperlipidémie et est obèse. Il ne décrit pas d’autres problèmes de santé. En termes de traitements médicamenteux, il prend actuellement de l’esomeprazole, de l’ibuprofen, de l’huile de poisson, du pravastin et du sucralfate. Il n’a d’allergie médicamenteuse connue.

Mr J parait bien, alerte, et orienté, son examen physique est normal. Il est capable d’engager une conversation. Il n’y a pas de preuve de trouble de la pensée ou de troubles cognitifs. Il ne décrit pas d’idées suicidaires. Ses jugements apparaissent intactes. Il a consciences de son diagnostique et est intéressé pour améliorer son état mais il se sent embarassé et frustré. Les analyses de laboratoires ne montrent pas d’anomalies métaboliques ou d’hypotyroidie.

Whooley. MA. Diagnosis and Treatment of Depression in Adults With Comorbid Medical ConditionsA 52-Year-Old Man With Depression. JAMA. 2012;307(17):1848-1857. doi:10.1001/jama.2012.3466

Activité Physique

Proposer des activités physiques au plus de 65 ans.

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L’étude de cohorte 3C explore les facteurs vasculaires et le risqué de démence chez des individus de plus de 65 ans non institutionnalisés habitant dans l’une de ces trois villes : Bordeaux, Dijon et Montpellier Cette étude est portée par l’Université de Bordeaux et plusieurs équipes INSERM (site internet de l’étude).

Un article vient d’être publié à partir d’une partie données de cette cohorte (2 villes, 4848 sujets) (Bazin et al. 2011). L’objectif était d’explorer l’association entre prise de benzodiazépine (au moins une prise dans le mois précédent l’entretien) et activités de loisirs (activité mentale, sociale, physique, passive, productive, récréative) en contrôlant les facteurs confondants.

Les benzodiazépines sont des hypnotiques qui sont prescrits dans le cadre de troubles anxieux et de troubles du sommeil. Cette catégorie de traitement souvent prise sur le long terme, ce qui peut engendrer des effets négatifs (e.i. tolérance…) chez les plus de 65 ans (plus d’info ici et là).

 18% des sujets reportent un usage de benzodiazépine. Ces sujets sont le plus souvent des femmes, des personnes de plus de 75 ans et consultent plus leur médecin traitant. Ils obtiennent des scores plus élevés aux échelles de dépression, d’anxiété et de troubles du sommeil. En revanche, aucune différence est retrouvée en terme de troubles cognitifs, de niveau d’éducation et de réseau social.

L’usage de benzodiazépine est associée avec une faible ou une absence de participation à une activité mentale OR = 1.31 (95% CI: 1.09 to 1.58), une activité physique OR = 1.50 (CI: 1.12 to 2.03), activité productive OR = 1.28 (CI: 1.05 to 1.55) et une activité récréative OR = 0.82 (CI: 0.69 to 0.97). Les sujets de plus de 65 ans faisant état d’activités de différentes natures à une fréquence raisonnable consomment moins de benzodiazépine.

Intérêts : données sur un échantillon francophone, souligne l’intérêt de mettre en place des activités de sollicitation des plus de 65 ans.

Limites : données transversales, mesure et classification des différents types d’activités sont assez arbitraires et peu étayées.

 Commentaires : cet article souligne à nouveau l’intérêt de valoriser les activités chez les plus de 65 ans. L’activité physique a un rôle majeur car ses bénéfices sont systémiques : dépression, cognition, estime de soi, qualité de vie, prévention des troubles de l’équilibre. Ces résultats sont à mettre en lumière avec les travaux sur la cohorte européenne SHARE et les travaux, notamment de Stéphane Adam sur l’âge du départ à la retraite et les activités post-retraite.

Bazin et al. 2011. Engagement in leisure activities and benzodiazepine use in a French community-dwelling elderly population. International Journal Geriatric Psychiatry.