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Changement climatique et santé: la convergence des risques (1)

Le dernier rapport 2020 de la revue Lancet à propos de la santé du changement climatique a pour titre : ‘répondre aux crises convergentes’ (1). Les auteurs soulignent, que c’est à ce jour, le rapport le plus alarmant qui a été rédigé. Les effets négatifs du changement climatique sur la santé sont inégalitaires, disproportionnés et impactent les populations qui contribuent le moins changement climatique.
Dans l’introduction, il est rappelé que les 5 prochaines années seront primordiales pour atteindre les accords de Paris. En effet il faudra réduire annuellement les gaz à effet de serre de 7,6 % dans la prochaine décennie pour rester sous les 2°C. Cette réduction est énorme. À titre de comparaison, la réduction de gaz à effet de serre à l’échelle mondiale associée à la première vague du COVID est estimée entre 4 % et 6 % (2). Cette série d’articles rapporte les faits saillants.

Santé et chaleur
L’exposition a des températures élevées et des vagues de chaleur impact négativement la santé, accentue la morbidité et la mortalité due au stress de chaleur. Les personnes les plus affectés par l’augmentation de la chaleur sont:

  • les adultes de plus de 65 ans
  • les personnes avec une déficience ou une maladie chronique,
  • les travailleurs en extérieur ou ceux qui évoluent dans des espaces non rafraîchis et
  • les personnes qui vivent dans des régions où les conditions de chaleur sont déjà très importantes.

Aucune région géographique dans le monde n’est protégée face aux vagues de chaleur. La vulnérabilité face au pic de chaleur s’est aggravée partout.

Vague de chaleur et mortalité
Depuis 2000, le nombre annuel de décès des raisons de chaleur excessive a doublé chez les plus 65 ans (figure 2). Les zones géographiques les plus touchées sont le Japon, l’est de la Chine, le nord de l’Inde, l’Europe centrale.

Capacité travail et augmentation de la température
Le nombre d’heures non travaillées pour des raisons de températures trop élevées a triplé depuis 2000. Les pays les plus affectés sont l’Inde, la Chine, le Bangladesh, l’Indonésie et le Vietnam. Dans ces pays se sont majoritairement les travailleurs du milieu agricole qui sont affectés.

Santé et événements climatiques extrêmes
Exposition feux de forêt
Depuis 2001, la moitié des pays du globe ont vu leur risque de feu de forêt augmenter, particulièrement pour le Liban, le Kenya et l’Afrique du Sud.
Inondations et sécheresses
Le changement climatique altère les cycles hydrologiques. Cela a tendance a accentuer la sécheresse dans les zones des déjà touchées, et à augmenter le risque d’inondation dans les zones humides. Depuis 1950, les zones à risques de sécheresse ont doublé à l’échelle mondiale.
Mortalité liées aux phénomènes naturels extrêmes.
Depuis 30 ans, la fréquence des phénomènes naturels extrêmes augmente cependant ce n’est pas associée à une augmentation du nombre de décès par événement. Cela pourrait s’expliquer par une meilleure résilience des systèmes de santé.

  • 1. Watts N, Amann M, Arnell N, Ayeb-Karlsson S, Beagley J, Belesova K, et al. The 2020 report of The Lancet Countdown on health and climate change: responding to converging crises. The Lancet. 2021 Jan;397(10269):129–70.
    2. Le Quéré C, Jackson RB, Jones MW, Smith AJP, Abernethy S, Andrew RM, et al. Temporary reduction in daily global CO 2 emissions during the COVID-19 forced confinement. Nature Climate Change. 2020 Jul;10(7):647–653.

L'exercice physique et les traitements pharmacologiques, qui est le meilleur pour diminuer la mortalité de sujets malades chroniques ?

L’article est en accès libre, voici une traduction du résumé (Naci & Ioannidis, 2013).

Comparer l’efficience de l’exercice physique et des traitements pharmacologiques sur la mortalité : une étude méta-épidémiologique.

 Objectif : Déterminer l’efficience de l’exercice physique contre des traitements pharmacologiques sur la mortalité.

 Plan d’étude : Etude Méta-Epidémiologique

 Critère inclusion: Méta-analyses incluant des essais randomisés contrôlés comparant l’efficience de l’exercice ou de traitements pharmacologiques sur la mortalité contre un autre ou un placebo ou du soin usuel.

 Sources d’information: Medline-Cochrane review

 Analyse des données :Auteurs combinaient les ERC qui comportaient des données sur la mortalité dans une méta-analyse en « réseau ».

 Résultats : 16 méta-analyse étaient inclues (4 pour l’exercice, 12 pour les traitements pharmacologiques). Les auteurs ont ajouté des ERC récents. Au total, 305 ERC avec 339 274 participants ont été comptabilisés. L’exercice était comparé à 4 conditions : trouble coronarien, AVC, insuffisance cardiaque et prédiabète. 14 716 participants été inclus dans 57 ERC.

Aucune différence statistique n’a été retrouvé entre l’exercice et les traitements pharmacologiques (utilisé en prévention secondaire) pour le trouble coronarien et le prédiabète. L’exerice physique était efficient que les traitements pharmacologiques pour les AVC (odds ratios, exercice vs anticoagulants 0.09, 95% CI 0.01 – 0.70 et exercice vs antiplatelets 0.10, 95% CI 0.01 – 0.62). Les diurétiques étaient plus efficients que l’exercice pour l’insuffisance cardiaque (exercise vs diuretics 4.11, 95 % CI 1.17 – 24.76).

Conclusion : Bien que le quantité d’ERC évaluent l’exercice physique est limité, ces ERC suggère que l’exercice et plusieurs traitements pharmacologiques sont souvent similaire en terme de bénéfice sur la mortalité dans le carde de la prévention secondaire de l’AVC, de l’insuffisance cardiaque du trouble coronarien et du prédiabète.

 Remarques : Cette étude est riche de nombreuses informations, je présente uniquement le résumé et les figures (ci dessous), aujourd’hui. Le prochain article analysera plus finement cet étude. Il est simplement important de souligner les précautions à prendre dans la sur-interprétation des bénéfices de l’activité physique (que l’on va retrouver dans les médias).

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 Naci, H., & Ioannidis, J. P. A. (2013). Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study. BMJ, 347(oct01 1), f5577‑f5577. doi:10.1136/bmj.f5577