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Promouvoir l'activité physique pour les plus de 55 ans, oui mais comment ?

La question des techniques de changement comportement liées à l’augmentation de l’activité physique a peu été abordée sur ce blog, excepté les travaux de M.Gourlan dans le domaine de l’obésité.

La revue Health Psychology Review vient de mettre en ligne une méta-analyse qui explorait l’efficacité des interventions motivationnelles (sans AP supervisée) sur l’AP de personnes âgées de 55 à 70 ans (O’Brien et al., 2015). Précisément, les auteurs investiguaient les TCC associées à une efficacité plus importante.

19 essais cliniques ont été identifiés dans la littérature, dont 10 qui déclaraient utiliser une théorie spécifique (e.g., Modèle Transthéorique). La majorité de celles-ci avait une composante en face à face menée par un soignant et était menée à domicile (durée de 11 mois et 29 entrevues en moyenne).

9 TCC étaient relevées, comme la fixation de buts comportementaux, l’information sur les conséquences du comportement, l’identification des barrières… Dans l’ensemble les études ont un petitanchorman-2-the-legend-continues-movie-wallpaper-21 effet mais significatif sur l’AP. L’examen des effets modérateur des TCC souligne que seul le « feedback » (fournir un retour à la personne sur la quantité et la nature de l’AP qu’il/elle a réalisé) améliore l’AP à long terme. En revanche, les interventions qui donnaient du matériel d’information en papier, les informations sur les conséquences du comportement pour l’individu et la fixation du lieu et du moment de pratique entraînaient un effet moindre. Les auteurs ne retrouvaient pas non plus un effet plus important lorsqu’un nombre plus élevé de TCC étaient utilisés.

Il y a de nombreuses interprétations possibles à ces résultats et ainsi que plusieurs limites, que je ne développe pas ici. En revanche, cette étude illustre l’importance que revêt la psychologie de la santé dans la promotion de l’activité physique et les informations essentielles qui peuvent être livrées aux spécialistes de l’activité physique (Enseignants en APA & Kinésiologues) pour améliorer leur intervention (Romain & Bernard, 2015).

  • O’Brien, N., McDonald, S., Araújo-Soares, V., Lara, J., Errington, L., Godfrey, A., … Sniehotta, F. F. (2015). The features of interventions associated with long-term effectiveness of physical activity interventions in adults aged 55-70 years: a systematic review and meta-analysis. Health Psychology Review, 9(4), 417‑433. http://doi.org/10.1080/17437199.2015.1012177
  • Romain, A. J., & Bernard, P. (2015). L’amélioration de la santé cardiovasculaire par l’exercice physique, chez les individus atteints de schizophrénie, passe aussi par la psychologie de la santé. Obésité, 10(1), 63‑65. http://doi.org/10.1007/s11690-014-0463-4

 

Quand l’exercice physique n’a pas d’effet sur la santé

La lecture de l’introduction du délicieux du Routledge Handbook Mental Health and Physical Activity (Ekkekakis, 2013) souligne un point trop rarement décrit : il existe un biais pro-exercice/activité physique, particulièrement dans le domaine de la littérature scientifique des sciences de l’exercice (« There is pro-exercise bias to, particularly in the exercise literature », p18).

La merditude des choses
La merditude des choses

Un énorme travail est à mener dans sciences de l’exercice physique et de la santé pour améliorer notre sens critique, et reconnaître que parfois les recommandations ne sont pas basées sur des faits ou trop sujet à interprétation. Par exemple, dans les études portant sur des marqueurs psychologiques ou le changement des habitudes de vie, on n’oublie (trop) souvent que l’effet placebo existe (voir la présentation de l’étude sur ce point).

Ainsi pour illustrer mon propos, il suffit de lire le résumé de l’essai clinique LIFE, publié dans la prestigieuse revue JAMA (Sink KM, Espeland MA, Castro CM, & et al, 2015) . Malgré une méthode de qualité et une taille d’échantillon importante, les auteurs concluent « qu’un programme d’activité physique d’intensité modéré de 24 semaines comparé à un programme d’éducation à la santé n’améliore pas la fonction cognitive globale ou ses sous-composante ».

On pourrait illustrer aussi ce biais pro-exercice physique par les excès que l’on peut trouver dans la littérature scientifique ou lors de conférence grand public sur les effets de l’activité physique sur la survie post-cancer. Bien sûr, il y a des études qui existent qui « laissent à penser que » mais affirmer une telle chose doit reposer sur des études initialement conçues avec cet objectif. Or pour l’instant ce sont des analyses secondaires réalisées sur des essais cliniques visant la qualité de vie ou la fatigue (Courneya et al., 2014).

La communauté de l’activité physique et de la santé doit demeurer vigilante sur l’état des connaissances à propos des bénéfices de l’activité physique. Il est d’ailleurs compliqué de trouver des articles sur les effets néfastes de l’exercice physique.

  • Courneya, K. S., Friedenreich, C. M., Franco-Villalobos, C., Crawford, J. J., Chua, N., Basi, S., … Reiman, T. (2014). Effects of supervised exercise on progression-free survival in lymphoma patients: an exploratory follow-up of the HELP Trial. Cancer Causes & Control, 26(2), 269‑276. http://doi.org/10.1007/s10552-014-0508-x
  • Ekkekakis, P. (2013). Routledge Handbook of Physical Activity and Mental Health. Routledge.
  • Sink KM, Espeland MA, Castro CM, & et al. (2015). Effect of a 24-month physical activity intervention vs health education on cognitive outcomes in sedentary older adults: The life randomized trial. JAMA, 314(8), 781‑790. http://doi.org/10.1001/jama.2015.9617

Le plaisir – une dimension oubliée de l'activité physique chez les personnes âgées.

Un article à paraître dans la revue Social Science & Medicine attiré mon attention avec le titre suivant : Le plaisir – une dimension oubliée de l’activité physique chez les personnes âgées.

Les deux chercheurs de l’Université d’Exeter (UK) ont élaboré une étude qualitative auprès de 51 sujets.

Le constat initial qui dépeignent, c’est que le plaisir est (trop) souvent associé à des comportements de santé ayant des conséquences négatives (drogues, alimentation sucrée…). Or le plaisir pourrait contribuer à la santé plutôt que d’être considéré comme une menace. Dans le domaine de l’activité physique, quelques premières études soulignent la part non négligeable du plaisir dans une pratique continue (musculation, rugby). Or aucunes études n’a été menée à propos de l’AP à des fins de santé. QLD_GCB_NEWS_TUGUNAGAIN_08DEC13

N’étant pas un spécialiste de ce type de méthode, je la résume brièvement. Les sujets inclus avaient plus de 60 ans et pratiquaient une AP régulière. Les entretiens se basaient sur la vie entière. Une partie de l’échantillon (n=34) a accepté d’être pris en photo durant leur pratiques d’AP. Un second entretien d’auto confrontation face à ces photos (prises durant une séane d’activité physique ou sportive) était organisé par la suite.

Les sujets pratiquaient des AP diverses : marche, danse, cyclisme, golf…. A la suite de l’analyse des entretiens retranscrits, une typologie du plaisir durant l’AP a été proposée : le plaisir sensuel, documenté, des actions habituelles, de l’immersion.

le plaisir sensuel, « le vent dans mes cheveux »- »sentir l’herbe fraîche »

le plaisir documenté, « rapporter par écrit les kilomètres ou randonnées réalisées »

le plaisir des actions habituelles, « l’activité physique, c’est juste une part de ma vie »

le plaisir de l’immersion, « quand je pratique, j’oublie ma maladie, mes problèmes »

Les auteurs soulignent l’importance que le plaisir rapporté ne situe pas uniquement durant la pratique. Ils ajoutent que la prise de plaisir associée à l’activité physique ne semble associée à l’apparence corporelle perçue.

Cette étude très originale sur la méthode, et la thématique mène son lecteur à plusieurs réflexions.

Dans la promotion de l’activité physique et ou du sport, on utilise souvent l’argument du plaisir, or dans la réalité, durant les séances, celui-ci est rare ou tarde à se faire sentir. Cela a des explications dans la structuration des instances sportives, des attitudes positivement associées au « il faut souffrir pour réussir ».

J’ai souvent interrogé des Enseignants APA sur leurs pratiques professionnelles, et me suis rendu compte que trop peu souvent la notion de plaisir était abordée. A mon sens, mixer sécurité pratique, réponse à des objectifs personnalisés et plaisir de pratique reste un enjeu majeur pour un Enseignant en Activités Physiques Adaptées.

Cassandra Phoenix, Noreen Orr. Pleasure: A forgotten dimension of physical activity in older age. Social Science & Medicine. http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.06.013

Prévention des chutes chez les personnes âgées: rôle de l'enseignant en Activités Physiques Adaptées

Le British Medical Journal (dans se version open acess) a très récemment publié une méta-analyse réalisée par l’équipe de Patricia Dargent directrice de recherche INSERM au sein de l’Unité ” Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations”.

Cette méta-analyse (en accès libre) est relayée dans les différents canaux d’informations scientifiques et médicaux. Les auteurs concluent à un effet préventif de l’exercice physique sur la chute chez les personnes âgées. Mais ce qui fait l’originalité du travail, c’est que ces résultats sont retrouvés pour deS chutes d’un niveau de gravité modéré à élevé (e.g., hospitalisation). Vous trouverez un communiqué de presse de l’INSERM qui « vulgarise » cette étude.

banksyL’objet de cet article de blog n’est pas présenter cette méta-analyse mais plutôt de d’illustrer la mesure qu’il faut prendre lorsqu’on aborde ce genre de travaux. Les auteurs soulignent dans leur travail que les programmes d’activité physique testés sont hétérogènes en terme de nature, durée, fréquence, intensité. Il apparaît alors difficile d’identifier les AP à utiliser avec les personnes âgées.

Mais le point le plus négatif du travail, reste la non présentation des taux d’adhésion (participation) aux programmes d’AP. Autrement dit, combien de séances ont été réalisées par les participants ?

Or un travail de Simek et al. 2012, nous amène à relativiser les résultats de El-Khoury et al. Simek et al. 2012 ont réalisé une méta-analyse explorant l’adhésion à des programmes d’AP à domicile ayant pour but la prévention des chutes. Ils révèlent que le pourcentage de participants ayant complétés la totalité du programme est de 21 % (95% CI 15 – 29). Cette méta-analyse incluait uniquement des essais randomisés contrôlés.

Même si ce travail est plus restrictif que celui de El-Khoury et al., il apparaît que la question de l’adhésion au programme d’AP chez des personnes âgées est une des problématiques principales de la prévention des chutes chez les personnes âgées. L’encadrement d’une pratique d’activités physiques adaptées à la sévérité des sujets âges, couplées à des approches motivationnelles spécifiques semble être un futur défi pour les Enseignants en APA.

En conclusion, les travaux comme celui de El-Khoury et al. sont nécessaires, utiles mais soyons lucides sur leurs limites et applicabilités. Cette équipe a aussi mis en place une étude en partenariat avec Siel Bleu (résultats ici).

Pour les APA :

Trop souvent, nous voyons encore des professionnels n’utilisant qu’un (pauvre) parcours moteur pour mobiliser les fonctions d’équilibration, de souplesse ou de renforcement musculaire. Or comme l’a rappelé JM Barbin lors de sa présentation au dernier congrès de la SOFMER (accessible en ligne), l’Enseignant APA possède une gamme de plusieurs type d’activités physiques (e.g., Activités athlétiques, Activités physiques artistiques, Activités de coopération et d’opposition) qu’il peut utiliser pour atteindre ses objectifs.

 Pour rappel, nous avions évoqué les 1er études qui exploraient les bénéfices du tango chez des adultes touchés par Alzheimer.

 Le monde des Activité Physiques Adaptées a besoin de développer des pratiques basées sur des résultats factuels tout en cultivant son savoir faire.

Fabienne El-Khoury, Bernard Cassou, Marie-Aline Charles, Patricia Dargent-Molina. The effect of fall prevention exercise programmes on fall induced injuries in community dwelling older adults: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6234 (Published 29 October 2013)

Simek EM, McPhate L, Haines TP. Adherence to and efficacy of home exercise programs to prevent falls: a systematic review and meta-analysis of the impact of exercise program characteristics. Prev Med. oct 2012;55(4):262‑275.

Les capacités physiques des adultes déficients intellectuels, il y a urgence !

Selon l’ADRLSSS-Montérégie  (2005),  « l’espérance  de   vie   des  personnes présentant une DI est passée de 20 à 70 ans entre 1930 et 2000, alors que celle des personnes atteintes du syndrome de Down est passée de 9 à 62 ans au cours de la même période » (p. 8). Leclair Arvisais (2006) rapporte qu’en 2006, « environ 40 % des personnes qui présentent une DI vivaient au-delà de l’âge de 60 ans et que l’âge de décès moyen était de 61,1 ans, comparativement à 70,4 ans dans la population générale ».  Vous trouverez un rapport très complet de Sonia Rioux sur ce sujet qui présente la situation au Québec à compléter avec celui de l’Observatoire prospectif des métiers et des qualifications de la Branche sanitaire, sociale et médico-sociale, privée à but non lucratif (rapport français).

Dans ce cadre, une étude d’ Hilgenkamp et al (2012) mérite une attention particulière. Ainsi ces auteurs ont évalué les capacités physiques chez 1050 adultes déficients intellectuels âgés (50-89 ans): force de préhension, endurance musculaire (test chaise 30’’), endurance cardio-respiratoire (test shuttle 10m).

Conclusions: Les auteurs trouvent une atteinte prématurée des capacités physiques chez les sujets DI âgés, les sujets des tranches 50-54 et 54-59 ans ont des résultats similaires ou inférieurs aux personnes sans DI plus jeunes de 20 à 30 ans  (Hilgenkamp et al 2012). Vous deux exemples dans les graphiques ci dessous.Remarques: les mentalités commencent à évoluer dans le milieu du vieillissement sur les besoins de proposer des activités physiques adaptées (APA) aux seniors afin de les préserver d’atteintes physiques mentales ou de limiter leur progression.  Mais il-y-a-t-il aujourd’hui une réelle réflexion sur le vieillissement des personnes déficientes intellectuelles (DI) ? qui est conscient de l’urgence ? Cette étude révèle le besoin criant de programmes d’APA dans les structures accueillant des sujets adultes DI et surtout d’une prise en charge continue au cours de la vie.

Pour compléter, je vous invite à visiter www.deficience-et-vieillissement.org, qui traite cette thématique en incluant les aidants. Soutenez le blog en votant pour lui GBA (cliquez sur l’image de droite).

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Higenkamp et al. (2012). Low physical fitness levels in older adults with ID: results of the HA-ID study. Res Dev Disabil. 2012 Jul-Aug;33(4):1048-58. doi: 10.1016/j.ridd.2012.01.013