Un essai randomisé contrôlé vient d’être publié dans la prestigieuse revue New England Journal Medicine concernant la perte de poids chez des adultes touchés par un trouble mental sévère (schizophrénie, bipolaire, épisode dépressif majeur) (Daumit et al. 2013).

Cet étude explore l’efficacité d’un programme nommé “Achieving Healthy Lifestyles in Psychiatric Re-habilitation (ACHIEVE)” au sein de centre de réadaptation qui accueille des usagers en prise en charge de jour. Le programme ACHIEVE vise le changement d’habitude de vie, c’est à dire que les auteurs souhaitent aider les usagers à changer leurs comportements alimentaires et leurs habitude en terme d’activité physique. C’est l’intérêt marquant de ce type de programme car on dépasse le simple programme de ré-entrainement à l’effort très structuré qui obtient des bons résultats en fin de programme sans que ceux-ci soient pérennes dans le temps.

Critères PICO de l’article

Patients inclus (n = 144): sujet adulte en surpoids ou obèse, suivi par un centre de réadaptation du Maryland, touché par un trouble mental.
Patients non inclus (n = 147): sujets dépendant à une substance, incapable de marcher ou ayant fait un arrêt cardiaque dans les 6 derniers mois. (pour l’ensemble de l’échantillon Moyenne Age = 44, Moyenne Poids = 102kg)

Intervention décrite ci dessous. Important de souligner l’approche “équilibre alimentaire seule et en groupe” + un programme d’activité physique où la difficulté est incrémentée (intensité-durée). Une attention particulilère était apporté aux techniques et conseils visant le changement de comportement et l’augmentation de l’efficacité personnelle.

Comparaison: les sujets du groupe contrôle recevaient une information santé à l’inclusion (pas d’intervention alternative)

Outcomes (Résultats), à 6 et 12 mois la différence était de -1,5kg  (95% CI, −2.6 to −0.4; P = 0.007) , −2.5 kg (95% CI, −4.1 to −0.8; P = 0.004) et de -3.2 kg (95% CI, −5.1 to −1.2; P = 0.002) à 18 mois. Le pourcentage de participants ayant perdus 5% de leur poids initial était respectivement de 37.8% et de 22,7% pour le groupe ACHIEVE et contrôle.
De plus, l’adhésion au programme est bonne et parmi les séances l’adhésion au programme d’activité physique explique le mieux la perte de poids. Il est important de souligner que peu d’études avec d’autres types de patients (diabétiques par ex) réussissent à obtenir une diminution  de poids après 6 mois.

REMARQUES Le document en annexe de l’article est exceptionnel et démontre le sérieux de l’étude et des variables confondantes contrôlées. Cette étude est un exemple du genre qui pourraient être reproduite en Europe ou chez des populations touchées par des troubles métaboliques importants comme les adultes déficients intellectuels.

Les échanges avec les professionnels en Activités Physiques Adaptées (APA) ou les professionnels de la psychiatrie terminent souvent par souligner un écart important entre le “terrain” et la recherche. Cet article est une parfaite illustration qu’une modification de l’organisation des structures existantes peut entraîner des bénéfices important en terme de santé. En France, l’embauche d’enseignants en APA au sein des hôpitaux de jour est une solution pour améliorer la santé somatique des patients accueillis en psychiatrie, et cela en prenant compte de la sectorisation et de l’organisation de la psychiatrie. Mais quels psychiatres se soucient de la santé somatique de leurs patients, les mots prévention secondaire ou tertiaire ont-ils un écho dans les équipes de psychiatrie ? Le conseil ou la prescription de statines ou (dans le meilleur des cas) un atelier cuisine où l’on prépare des repas (ou des gâteaux) n’est pas suffisant ! A quand un réel développement de la prévention par l’activité physique pour des patients schizophrènes, bipolaires… ?

Cet article fait échos au programme Bien-Etre du CHU de Québec qui veut: Améliorer la santé globale (physique et mentale), la qualité de vie et l’adhésion au traitement des personnes aux prises avec un problème de santé mentale via une approche holistique de groupe; Favoriser «l’empowerment» (l’appropriation du pouvoir) et contribuer au rétablissement des clientèles psychiatriques à l’aide d’outils intégrés et novateurs permettant d’adopter de meilleures habitudes de vie; et Offrir des services et interventions interdisciplinaires gratuitement à ces clientèles, souvent à faible revenu, grâce à un partenariat avec les organismes de santé des réseaux public, communautaire et privé. Ce programme montre aussi des effets sur la perte de poids.

Daumit et al al. (2013)A Behavioral Weight-Loss Intervention in Persons with Serious Mental Illness. New England Journal of Medicine