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Activités Physiques Adaptées

Bénéfices des activités physiques adaptées dans la prise en charge de la schizophrénie : revue systématique de la littérature.

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Le numéro de Septembre de 2012 de la revue de L’Encephale a publié une revue de littérature systématique concernant les APA et la schizophrénie.  Cet article participe à la diffusion de connaissances concernant les bénéfices des Activités Physiques Adaptées dans le cadre de la prise en charge en psychiatrie. Vous trouverez le résumé ci dessous en Francais et en Anglais. Si vous avez des remarques ou des critiques, n’hésitez pas à me les envoyer par courrier électronique ou déposer un commentaire sous cet article.

Les bénéfices des activités physiques (AP) sont étudiés dans des maladies chroniques depuis une vingtaine d’années et plus récemment dans des pathologies psychiatriques. Cette revue de littérature systématique porte sur l’efficacité de programmes d’AP spécifiques sur les symptômes schizophréniques et les atteintes physiques ainsi que sur les modes de prise en charge. Les programmes en AP semblent améliorer les symptômes schizophréniques mais le nombre d’études contrôlées randomisées reste trop faible pour conclure. Des programmes multidisciplinaires incluant des AP montrent leur efficacité dans la limitation, voire la baisse, des troubles métaboliques induits par les traitements antipsychotiques. Plusieurs modalités de programme potentialisent les bénéfices, une durée minimale de 12 semaines, des AP sollicitant la voie énergétique aérobie (20 à 40 minutes d’effort continu) et une intensité moyenne d’effort (50-60% de la fréquence cardiaque maximale). Un manque d’études randomisées contrôlées limite la généralisation des résultats.

Benefits of exercise for people with schizophrenia: A systematic review

Title. Benefits of exercise for people with schizophrenia: systematic review.

Introduction. Previous reviews of the exercise and mental health have predominantly examined chronic illness and more recently several psychiatric disorders. There is growing evidence that exercise can also be en effective treatment for major depressive disorders, anxiety disorders and alcohol dependence. Individuals with schizophrenia are more likely to be sedentary than general population. Objectives. The objectives of this systematic review are to analyse the habits of physical activity and examine the literature that has investigated the use of exercise as treatment for schizophrenia.

Method. We systematically reviewed psycINFO, Medline/PubMed, SportDiscus, Web of Sciences, and Cochrane Library. The searches of databases were conducted from database inception until September 2010, using a range of search terms to reflect both physical activity and schizophrenia. Studies were subsequently considered eligible if they reported on quantitative studies investigating the effect of PA upon some aspect of physical or mental health in individuals with schizophrenia.

Results. Of the 139 articles retrieved, 19 studies met the inclusion criteria. In controlled studies, most authors have underlined (table I) the benefits of the aerobic exercise. These programs may act both on positive symptoms (hallucinations) and on negative symptoms. According to certain studies, the positive effect may appear in a short time and end of program. No studies assess long term benefits. Small samples of self selected participants, inadequately selected control groups are common methodological weaknesses. A recent research has directly investigated the potential mechanism underpinning the positive benefits. The results indicated that hippocampal volume is plastic in response to aerobic exercise.

Discussion. We discuss methodological and practical challenges to research in this area, and outline several research questions that future work should seek to address. Existing studies do suggest that lifestyles physical activity interventions or regular exercise programmes are possible in this population and can have healthful effects on both the mental and physical health and well-being of individuals with schizophrenia.

Conclusions. Research into the efficacy and safety of exercise as an intervention in schizophrenia is required to support the development of detailed, population-specific guidelines. Larger randomised studies are required before any definitive conclusions can be drawn. Although studies included in this review are small and used various measures of physical and mental health, results indicated that regular exercise programmes are possible in this population, and that they can have healthful effects on both the physical and mental health. Future research should address issues of programme adherence.

Bernard, P., & Ninot, G. (2012). Bénéfices des activités physiques adaptées dans la prise en charge de la schizophrénie : revue systématique de la littérature. [Benefits of exercise for people with schizophrenia: A systematic review]. L’Encéphale, 38(4), 280-287. doi:10.1016/j.encep.2011.07.001

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Qui connait la revue PSN ?

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Une revue francaise et francophone qui, s’y vous portez un intêret majeur sur la question de la psychiatrie, vous intéressera certainement. On s’écarte ici des thématiques habituelles du blog, mais il est bon de pouvoir mener des raisonnements plus pertinents vis à vis des Activités Physiques Adaptées dans le contexte Imagede la psychiatrie, ou de la santé mentale, voir même éducation spécialisée. Ces différents domaines sont intimement liés à la vision que l’on porte sur le sujet, l’Homme dans la société mais aussi dans une séance d’activité physique ou dans une réunion pluridisciplinaire. Chaque numéro est agrémenté d’un entretien souvent très pertinant et plongeant dans des réflxions professionelles et ou personnelles.

Un exemple: Entretien avec Alain Ehrenberg: signification sociale des pathologies narcissiques en France et aux États-Unis

Exemple d’articles: La fibromyalgie est-elle une maladie psychiatrique ?, Bases sémantiques et pharmacologiques d’une nouvelle classification des antipsychotiques, Peut-on prédire la récidive chez les sortants de prison ?, À propos du syndrome d’Asperger: un témoignage de l’intérieur — 2nde partie, Quelle information donner à une femme souffrant de troubles psychotiques ou de troubles bipolaires avant la naissance d’un enfant ?, Cerveau et psychanalyse. Entretien avec Bruno Falissard, De la douleur physique à le douleur psychique, Phénoménologie de la non-observance dans les maladies chroniques

A la lecture des différents titres, vous aurez compris que cette revue brosse un large spectre d’approches différentes résultant de la psychiatrie, des sciences humaines, des neurosciences….
A mon sens, une revue qui répond à la devise du blog, que nous devons à H.D. Thoreau:

“Nous devrions regarder plus souvent par dessus la poupe de notre bâtiment, en passagers curieux, et ne pas faire le voyage en matelots bornés qui fabriquent de l’étoupe” Walden ou la vie dans les bois

Activité Physique

Mr J, 52 ans, dépressif (partie 1)

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Un récent article de la revue JAMA de Whooley en 2012 décrit Mr J, touché par des troubles dépressifs et des co-morbidités somatiques. Cet article est une illustration intéressante des complémentarités de différentes thérapies sur la dépression et de la vision de l’activité physique d’un point de vue médical. La partie 1 de l’article est la présentation de Mr J.

Mr J a 52 ans, il décrit la présence de plusieurs symptômes dépressifs depuis plusieurs mois : tristesse, anhédonie, difficulté à dormir et pensées suicidaires. On lui a diagnostiqué une dépression durant le lycée et il a reçu un traitement pharmacologique et un accompagnement psychologique par intermittence durant sa vie. Il a ressentit une amélioration de la part des deux traitements mais les symptômes ne réellement jamais disparus.

Actuellement, il n’est pas suivi par un professionnel de la psychiatrie. Mr J ne déclare aucune tentative de suicide passée et une hospitalisation pour cela. Il décrit que sa dépression a eu un impact sur son travail et a freiné sa carrière.

Sa famille vit non loin de lui mais il a peu d’amis et reste isolé socialement. Il n’a pas eu de relations amoureuses depuis longtemps. Il n’y a pas d’antécédent d’épisode dépressif majeur ou d’autres troubles psychiatriques important dans sa famille.

Mr J travaille comme chauffeur. Il vit seul. Il ne fume pas de cigarette et n’a pas d’antécédent d’abus de substance. Il ne boit pas de manière fréquente.

En termes d’antécédents médicaux, il a une tension élevée, des reflux gastro-oesophagiens, une lombalgie chronique, de l’apnée du sommeil (traitée par machine), une hyperlipidémie et est obèse. Il ne décrit pas d’autres problèmes de santé. En termes de traitements médicamenteux, il prend actuellement de l’esomeprazole, de l’ibuprofen, de l’huile de poisson, du pravastin et du sucralfate. Il n’a d’allergie médicamenteuse connue.

Mr J parait bien, alerte, et orienté, son examen physique est normal. Il est capable d’engager une conversation. Il n’y a pas de preuve de trouble de la pensée ou de troubles cognitifs. Il ne décrit pas d’idées suicidaires. Ses jugements apparaissent intactes. Il a consciences de son diagnostique et est intéressé pour améliorer son état mais il se sent embarassé et frustré. Les analyses de laboratoires ne montrent pas d’anomalies métaboliques ou d’hypotyroidie.

Whooley. MA. Diagnosis and Treatment of Depression in Adults With Comorbid Medical ConditionsA 52-Year-Old Man With Depression. JAMA. 2012;307(17):1848-1857. doi:10.1001/jama.2012.3466

Activité Physique, Activités Physiques Adaptées

Activité physique et millepertuis des candidats sérieux dans le traitement de la dépression

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Une revue de littérature parue dans la revue Canadian Family Physician (Le Médecin de famille canadien) avait pour objectif de passer en revue les données cliniques qui évaluent l’efficacité des interventions de médecine alternative ou complémentaire pour traiter la dépression majeure.

Méthode : Consultation de PubMed entre janvier 1966 et février 2010 à l’aide des rubriques : depressive disorder en combinaison avec St John’s wort (millepertuis), S-adenosylmethionine (SAM-e), exercise , acupuncture, omega-3 fatty acids et folate. Etaient retenus les essais chez l’humain.

Résultats:

Principal message de l’auteur : “Une grande méta-analyse a trouvé que le millepertuis était aussi efficace que les antidépresseurs, avec moins d’effets indésirables. Dans 3 méta-analyses, l’exercice physique a réduit les scores de dépression. Les acides gras oméga-3 ont abaissé les scores de dépression dans une méta-analyse couvrant 16  essais, mais  des biais de publication ont été  identifiés. En monothérapie orale, la SAM-e a réduit les scores de dépression dans 4 petits essais randomisés sur  5.  Une carence en folate est associée à des dépressions plus sévères et réfractaires, et l’ajout de suppléments  a  réduit les scores de dépression  dans 2 essais randomisés sur 3. Une efficacité limitée de l’acupuncture a été observée dans une méta-analyse et dans 5 autres essais”

Commentaires: “On devrait recommander l’exercice à tous les patients. Il existe de bonnes preuves que le millepertuis (herbe de la St-Jean) est efficace en monothérapie, mais il faut penser à de possibles interactions herbe-médicament. Le médecin devrait penser à dépister et traiter une éventuelle carence en folate, mais il n’est pas certain que les suppléments de folates sont avantageux.”

Un article qui permet de repenser les conclusions du rapport de la HAS sur les thérapies non-médicamenteuses présenté sur ce blog.

Nahas, R., & Sheikh, O. (2011). Complementary and alternative medicine for the treatment of major depressive disorder, 57(6), Canadian Family Physician, 659-663.

Activités Physiques Adaptées

Activité physique en psychiatrie: une étude orginale belge

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Le numéro d’octobre 2011 de la revue l’Encephale affiche un article titré : Efficacité de l’exercice physique en psychiatrie : une voie thérapeutique ? Tordeur et al., (2011) (lien).

 Cette recherche vise à étudier le lien entre l’exercice physique et l’amélioration du bien-être général de 283 patients hospitalisés au sein d’un service de psychiatrie.

283 sujets sont inclus dont 45% d’hommes et une moyenne d’hospitalisation de 15 jours. Parmi les sujets inclus, on retrouve différents types de pathologies : troubles anxieux, dépendances à l’alcool, toxicomanies, décompensations psychotiques et troubles dépressifs majeurs. Les sujets accèdent de manière libre aux activités physiques (gym, vélo, promenades)

 L’étude est mono-centrique et l’ensemble de l’équipe de soin, pluridisciplinaire, évalue en aveugle (sans connaître l’objet de l’étude) à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA) allant de 1 (aucune amélioration) à 10 (très forte amélioration) l’état des patients. Les auteurs constituent 2 groupes en fonction des variations à ces EVA : le groupe amélioré (> 5) et peu amélioré (< 5).

 Au-delà des résultats positifs, par corrélations, entre amélioration de l’état perçu et pratiques physiques ainsi que de souligner que les sujets dépressifs pratiquent plus, quelques commentaires peuvent être établis sur cette étude.

 Tout d’abord, c’est avec plaisir qu’on peut enfin lire une étude francophone sur activité physique et psychiatrie.

Le traitement de cette thématique est très original.

 Les auteurs abordent un sujet très important et peu pris en compte dans la littérature spécialisée : « faut-il contraindre les patients « non motivés » à participer aux exercices physiques ? ». Les travaux de Beebe et al 2010 offrent des pistes de réponse.

 Il est tout de même important de souligner quelques limites.

 Absence d’informations précises socio-médicales sur les patients qui rend l’interprétation des résultats hasardeuse.

 Prendre en compte la nature de l’activité physique comme variable dépendante. Ce n’est pas du tout étayé par la littérature. Pour illustrer mes propos, je propose un exemple : C’est équivalent à tester différents médicaments sans aucun rapport pour traiter la fièvre afin de voir lequel est le plus efficace. Non la question doit être, est ce que ce médicament précis est efficace pour traiter la fièvre, ensuite d’établir la dose, et le type de prescription.

 Les analyses ne portent que « les patients qui leur avaient laissé une trace mnésique claire » à l’équipe, c’est un biais énorme quand on connait les traces que peuvent laisser certains patients parmi les soignants pour des raisons totalement indépendantes du sujet de l’étude.

 L’étude porte sur l’activité physique, or il apparaît que l’équipe est composée de kinésithérapeute et ergothérapeute mais aucun spécialiste de l’activité physique dans le domaine de la psychiatrie.

 Les analyses ne portent que sur les patients souhaitant pratiquer, c’est donc un biais important quand connaît l’effet placebo de l’activité physique (voir l’article ici).

 Les analyses effectuées ne permettent pas de prendre en compte la durée du séjour, or les travaux de Mead et al. 2008 démontrent un effet minimal de l’AP sur la dépression à partir de 6 à 8 semaines, or la moyenne de l’étude est de 2 semaines (voir les publications du groupe Cochrane dans les liens du blog).

 Pour conclure, j’affirme à nouveau le plaisir de voir émerger ce type d’étude au niveau francophone. Je constate que la Belgique publie de plus en plus dans ce domaine notamment avec les travaux de Vancampfort D (bibliographie).

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