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Activités Physiques Adaptées

L'activité physique adaptée a-t-elle une place dans les soins palliatifs en oncologie ?

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Speed-Andrews & Courneya ont redigé un chapitre centré sur les effets de l’activité physique pré-sous-post traitement pour cancer dans l’ouvrage dirigé par Acevedo et al. (1) (déjà utilisé pour l’article sur le modèle écologique de l’activité physique (AP). Dans une sous-partie, ils abordent la question de la fin de vie et de la possibilité d’intervention en APA en soins palliatifs. Il m’apparaît essentiel de retranscrire cette partie, peu traitée dans la littérature.invasion

L’objectif des soins palliatifs sont le maintien dans le temps de la qualité de vie ainsi que la diminution/gestion des symptômes liés au cancer (OMS).

Speed-Andrews & Courneya soulignent que la littérature scientifique qui se centre sur ce sujet repose sur très peu d’études. Oldervoll et al. 2005 montre que 63 % de sujets interrogés ayant une espérance de vie entre 3 & 12 mois (déterminée par un clinicien) seraient intéressés pour participer à un programme structuré et supervisé d’AP. Une première revue systématique de la littérature en 2009 sur sujet a identifié six études (principalement des études pilotes ou de cas). Celles-ci soulignent la faisabilité et la bonne adhésion à des programmes d’activité physique en soins palliatifs. L’unique essai randomisé contrôlé démontrait une diminution beaucoup plus progressive du bien-être et de la fatigue parmi les sujets du groupe AP.

Les auteurs concluent à la faisabilité de l’AP en soins palliatifs mais soulignent qu’aucune conclusion ne peut être établie sur les potentiels effets bénéfiques de l’AP chez les personnes touchées par un cancers non traitables.

Une brève recherche dans la littérature actuelle (2–4) montre que deux essais cliniques ont en cours (5,6) et qu’un seul a été publié depuis 2013. Une étude pilote comparaient un programme d’AP aérobie versus renforcement musculaire chez des adultes traités par une chimiothérapie palliative (pour cancer gastro-intestinal) (n=26) (7). Les investigateurs concluent à la faisabilité de l’AP et à une possible amélioration des symptômes psychologiques liés au cancer.

Il y a donc un manque cruel de recherche dans ce domaine pour « réellement » établir l’intérêt de l’activité physique dans le domaine des soins palliatif en oncologie.

  • 1. Acevedo EO, editor. The Oxford Handbook of Exercise Psychology. New York: Oxford University Press; 2012. 544 p.
  • 2. Lowe SS, Danielson B, Beaumont C, Watanabe SM, Baracos VE, Courneya KS. Associations between objectively measured physical activity and quality of life in cancer patients with brain metastases. J Pain Symptom Manage. 2014 Sep;48(3):322–32.
  • 3. Lowe SS, Danielson B, Beaumont C, Watanabe SM, Baracos VE, Courneya KS. Correlates of objectively measured sedentary behavior in cancer patients with brain metastases: an application of the theory of planned behavior. Psychooncology. 2014 Jul 29;
  • 4. Bigum LH, Spielmann ME, Juhl G, Rasmussen A. A qualitative study exploring male cancer patients’ experiences with percutaneous nephrostomy. Scand J Urol. 2015 Apr;49(2):162–8.
  • 5. Zimmer P, Jäger E, Bloch W, Zopf EM, Baumann FT. Influence of a six month endurance exercise program on the immune function of prostate cancer patients undergoing Antiandrogen- or Chemotherapy: design and rationale of the ProImmun study. BMC Cancer. 2013;13:272.
  • 6. Jensen W, Oechsle K, Baumann HJ, Mehnert A, Klose H, Bloch W, et al. Effects of exercise training programs on physical performance and quality of life in patients with metastatic lung cancer undergoing palliative chemotherapy–a study protocol. Contemp Clin Trials. 2014 Jan;37(1):120–8.
  • 7. Jensen W, Baumann FT, Stein A, Bloch W, Bokemeyer C, de Wit M, et al. Exercise training in patients with advanced gastrointestinal cancer undergoing palliative chemotherapy: a pilot study. Support Care Cancer Off J Multinatl Assoc Support Care Cancer. 2014 Jul;22(7):1797–806.
Activités Physiques Adaptées

Un guide pratique pour l'amélioration de la santé cardiovasculaire par l’exercice physique des adultes schizophrènes.

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Une équipe québécoise mêlant psychiatres, chercheur en kinésiologie et médecins en soins métaboliques a récemment publié des recommandations pratiques d’utilisation de l’activité physique en prévention secondaire ou tertiaire des troubles cardiovasculaires chez les sujets touchés des troubles schizophréniques. Cette article est rédigé en français dans la revue Obésité (1).

En voici quelques extraits :

« Candidats : À qui s’adresse la stratégie ?

1) Individu ayant un diagnostic de psychose (ex. la schizophrénie ou maladie bipolaire psychotique), prenant de la médication antipsychotique et présentant un des critères du syndrome métabolique

OU prenant de la médication antipsychotique de novo (prévention)

2) Peut s’appliquer à tous (peu importe âge, sexe, etc.) sauf si contre-indications à l’exercice physique : maladie cardiovasculaire instable et mal contrôlée ou problème orthopédique.

« Programme d’exercice physique par intervalle recommandé dans la prise en charge des individus atteints de SCZ. Matériel requis : Tapis roulant (1er choix) ou vélo ou elliptique, moniteur de fréquence cardiaque (autant que possible). OBJECTIF : Entraînement aérobie par intervalles 2 fois /SEMAINE, 30 min / entraînement.

Échauffement : Basse intensité (i.e. marche) 50 à 65 % FC max ou Perception subjective (5 minutes) d’un effort léger selon échelle de Borg (peut tenir une conversation, perçu comme facile). »

Au de là, des argumentaires scientifiques sur les besoins d’intensité d’effort élevée par intervalle, et des limites factuelles sur lesquelles se basent les recommandations, les auteurs soulignent le point clé : « La motivation au cœur de l’intervention ». Ils proposent des pistes concrètes d’intervention motivationnelles.

« Correction par un professionnel de l’activité physique adaptée ou autre professionnel de l’entrainement au besoin »

« Discuter des attentes (ex. préférence homme/femme, conflits, manque d’affinités se sent jugé ou intimidé, etc.) »

« Stratégies cognitives de valorisation – Écoute / réassurance / validation – renforcement positif, normalisation »

1. Chalfoun C, Abdel-Baki A, Letendre E, Proulx C, Karelis AD. Amélioration de la santé cardiovasculaire par l’exercice physique chez les individus atteints de schizophrénie: un guide de pratique. Obésité. 5 juin 2014;1‑17.

Activités Physiques Adaptées

Activité physique pour les adultes traités par hémodialyse : comment et pourquoi ?

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La revue de la FNAIR en Septembre 2013 avait publié un article sur le conseil à l’activité physique chez les patients traités par hémodialyse. Valéryane Thooris, Enseignante en Activités Physiques Adaptées présentait une étude de faisabilité basée sur le modèle en 5-A (déjà présenté dans le blog). Cet article est accessible sur le site de la SFP-APA.

Plus récemment, une revue de littérature en français a été publiée dans la revue Néphrologie & Thérapeutique : Activité physique chez les patients dialysés : comment et pourquoi l’évaluer et mettre en place un programme ?

Cette seconde lecture peut s’avérer très intéressante et complémentaire pour les Enseignants en Activités Physiques Adaptées voulant s’ouvrir à ce type de population. Un résumé en a été publié par l’auteure même sur le site de la SFP-APA.

chardon bleu des pyrénéesCe travail est bien rédigé et permet d’avoir une vue d’ensemble des possibilités et limites de la mise en place d’intervention d’activité physique. Les auteurs ciblent des outils et méthodes adéquates et précisent les place des professionnels. La seule limite réside dans l’absence d’outils d’évaluation de la motivation. Dans le futur, la mise à jour de ce type de revue basée sur des échanges entre EAPA et néphrologue pourrait s’avérer riche.

Voici quelques extraits :

Dans une enquête réalisée auprès de 505 néphrologues, Johansen et al. ont souligné que si 97 % estiment que l’AP est bénéfique pour les patients dialysés, seulement 38 % l’évaluent et 5 % ont mis en place un programme, essentiellement par manque de temps et de connaissance dans ce domaine…

Chez les patients pour qui la sédentarité est évidente, ou chez les patients a` risque, une évaluation complémentaire doit être menée par une personne compétente en AP, idéalement un enseignant en activité physique adaptée (APA), un kinésithérapeute, ou toute autre personne (néphrologue, diététicien. . .) formée à ces méthodes d’évaluation.

Les freins sont nombreux et de différents ordres. Le manque de motivation, la crainte des risques et le temps à y consacrer de la part du patient, mais surtout de l’équipe soignante, sont régulièrement mis en avant, mais les patients apparaissent plus intéressés que les néphrologues.

Thooris V. Conseils à l’activité physique chez les personnes traités par hémodialyse : étude de faisabilité. Revue FNAIR, Septembre 2013, n°135.

Kolko Labadens A, et al. Activité physique chez les patients dialysés : comment et pourquoi l’évaluer et mettre en place un programme ? Néphrologie & Thérapeutique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.12.004

Activités Physiques Adaptées

Recommandations pour lutter contre l'obésité des enfants touchés par le syndrome de Prader-Willi: un exemple à suivre !

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La revue Obésité, affiliée à l’Association Française d’Etude et de Recherche sur l’Obésité (AFERO) se propose de faire le point sur l’évolution des connaissances et des idées concernant l’obésité. Un éditorial de O.Ziegler intitulé « Obésité et handicap mental » (1) présente un article du Pr Maithé Tauber (2) (en accès libre). Celui-ci le résume clairement : « C’est le grand mérite de Maithé Tauber et de son groupe de travail que d’aborder la problématique de l’obésité des personnes atteintes de handicap mental ». En effet, le Pr Tauber a publié des recommandations de prise en charge des enfantss touchées par le syndrome de Prader-Willi SPW (maladie génétique rare, plus d’info ici) ? Voici quelques extraits ci-dessous.

 willy prader« Le SPW est une maladie complexe combinant dans les formes extrêmes une obésité morbide majeure mettant en jeu le pronostic vital, des troubles du comportement alimentaire associant hyperphagie et déficit de satiété, un déficit intellectuel léger, des troubles du comportement variables et constants et des troubles psychiatriques qui peuvent être particulièrement sévères. »

 « Les conseils pour la pratique physique sont un élément clé du programme de prévention et de soins personnalisés associés à des conseils nutritionnels »

 « Les conseils pour l’activité physique adaptée doivent être associés à des conseils nutritionnels en tenant compte d’éléments physiopathologiques spécifiques, par exemple »

 « Les activités doivent être choisies avec la personne, en privilégiant la notion de plaisir et l’aspect ludique et doivent contribuer à l’amélioration de la qualité de vie »

 « La continuité de la prise en charge doit être assurée en et hors institution avec la famille L’activité physique doit être durablement maintenue. Il importe donc dans le choix et la mise en place des activités d’intégrer les différents temps de vie en et hors institution pour éviter les ruptures. »

 « La pratique de l’activité physique est du domaine de l’accompagnement éducatif. Les services d’éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD) doivent donc être mobilisés et s’appuyer sur un éducateur sportif ou une autre personne formée dans l’équipe. »

 L’article est clair, rend compte d’une problématique complexe, établit les points clés à prendre en compte dans l’adaptation de l’activité physique pour ces personnes. Bref, c’est à lire absolument ! De plus, il traite d’une thématique peu connue, la prévention et ou le traitement de l’obésité chez les sujets touchés par une maladie rare et ou une déficience intellectuelle (voir ce sujet déjà abordé sur le blog avec l’étude de Bégarie et al.2009 (3), récemment complétée par une seconde étude (4)). Il souligne le besoin de pluridisciplinarité dans cette prise en charge. En revanche, on peut s’interroger sur le nombre réel d’Enseignant en APA qui travaillent au sein de SESSAD.

Pour les lecteurs qui s’intéressent à cette thématique, une thèse en ligne (5) est intitulée : Analyse de la relation entre le niveau d’activité physique et la composition corporelle d’adolescents présentant une déficience intellectuelle : impact d’une prise en charge de l’obésité par un programme d’activité physique adaptée.

A l’avenir, les professionnels APA devraient se rapprocher des associations de parents d’enfants déficients intellectuels afin de faire connaître leurs projets de prévention secondaire et tertiaire.

1. Ziegler O. Obésité et handicap mental. Obésité. 1 sept 2013;8(3):159‑159.

2. Tauber M. Recommandations Handicap. Obésité. 1 sept 2013;8(3):196‑200.

3. Bégarie J, Maïano C, Ninot G, Azéma B. Prévalence du surpoids chez des préadolescents, adolescents et jeunes adultes présentant une déficience intellectuelle scolarisés dans les instituts médicoéducatifs du Sud-est de la France : une étude exploratoire. Rev DÉpidémiologie Santé Publique. oct 2009;57(5):337‑345.

4. Bégarie J, Maïano C, Leconte P, Ninot G. The prevalence and determinants of overweight and obesity among French youths and adults with intellectual disabilities attending special education schools. Res Dev Disabil. mai 2013;34(5):1417‑1425.

5. Salaün L. Analyse de la relation entre le niveau d’activité physique et la composition corporelle d’adolescents présentant une déficience intellectuelle : impact d’une prise en charge de l’obésité par un programme d’activité physique adaptée [Internet]. Université Claude Bernard – Lyon I; 2011 [cité 18 janv 2014]. Disponible sur: http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00838817

Activités Physiques Adaptées

Activité Physique pour les adultes atteints de sclérose en plaques: Recommandations.

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La Société Canadienne de Physiologie de l’Exercice, en partenariat avec Société Canadienne de la Sclérose en Plaques a produit un document intitulé : Directives canadiennes en matière d’activité physique à l’intention des adultes atteints de sclérose en plaques.

Elles sont fondées sur les résultats de l’analyse systématique des meilleures données probantes disponibles. Élaborées par des experts, ces Directives ont été revues par des professionnels de la santé, des spécialistes du conditionnement physique et des Canadiens touchés par la SEP.
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Que retenir ?
“Pour les adultes atteints de sclérose en plaques qui présentent une incapacité légère ou modérée devraient se consacrer à au moins :

• 30 minutes d’activité aérobie d’intensité modérée, 2 fois par semaine

ET

• 2 séances par semaine d’exercices de renforcement des grands groupes musculaires

L’atteinte de ces objectifs pourrait contribuer à réduire la fatigue, à accroître la mobilité et à améliorer certains aspects de la qualité de vie liée à la santé de ces personnes.”

Les documents disponibles en Français sont clairs et très bien réalisés.
Remarques: La lecture de ce type de document pousse à la comparaison avec la France. A ma connaissance, l’Association des personnes touchés par une SEP a produit un livre blanc Sport et SEP qui est plutôt un document de partage d’expérience. En revanche, on peut toujours s’interroger sur la quasi absence de recommandations et de communications à propos de l’Activité Physique pour les sujets à besoins spécifiques.

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